우울증의 종류

"우울증"은 한 가지 병만 가리키는 말이 아니에요. 의사들은 여러 기분 질환을 묶어서 우울증이라고 불러요. 공통점은 기분이 가라앉거나 삶에 대한 흥미가 사라진다는 것이에요. 하지만 얼마나 오래 가는지, 언제 나타나는지, 함께 오는 증상이 무엇인지는 서로 달라요.¹

종류를 아는 것이 중요한 이유는 치료가 달라질 수 있기 때문이에요. 예를 들어 양극성 장애의 일부로 오는 우울증은 다른 우울증과 다르게 치료해요.⁸ 이 글에서는 주요 종류를 쉬운 말로 설명해 드려요. 나에게 어떤 것이 해당하는지 의사와 이야기할 때 도움이 될 거예요.

주요우울증

주요우울증은 주요우울장애, 또는 임상적 우울증이라고도 해요. 사람들이 보통 "우울증"이라고 말할 때 떠올리는 것이 바로 이것이에요.¹

진단을 받으려면 증상이 하루 대부분, 거의 매일, 적어도 2주 동안 있어야 해요. 그중 하나는 꼭 우울하거나 슬픈 기분이거나, 대부분의 일에 대한 흥미나 즐거움이 사라진 것이어야 해요.¹ 그 밖의 증상으로는 잠이나 식욕의 변화, 기운 없음, 집중하기 어려움, 내가 쓸모없다는 느낌, 죽음에 대한 생각 등이 있어요. 의사는 모두 합해 다섯 가지 이상의 증상이 있는지, 그리고 그 증상이 일상생활에 지장을 주는지 살펴봐요.¹⁰ 증상 하나하나는 우울증의 신호와 증상에서 자세히 설명해요.

주요우울증은 흔한 병이에요. 2021년 미국에서 성인 약 2,100만 명, 그러니까 약 12명 중 1명이 지난 1년 동안 적어도 한 번 우울 삽화(우울증이 나타난 기간)를 겪었어요.¹² 평생으로 보면 약 8명 중 1명이 겪고, 여성이 남성보다 거의 2배 많아요.¹⁰

평생 한 번만 겪는 사람도 있어요. 하지만 여러 번 겪는 사람도 많아요. 의사는 "불안을 동반한" 우울증, "계절성 양상을 보이는" 우울증처럼 설명을 덧붙여, 나에게 우울증이 어떤 모습으로 나타나는지 더 자세히 표현하기도 해요.

지속성 우울장애(기분부전증)

지속성 우울장애(PDD)는 오래 이어지는 가벼운 우울증이에요. 예전에는 기분부전증(dysthymia)이라고 불렀어요. 증상은 주요우울증보다 가벼운 경우가 많지만, 훨씬 오래 가요.¹

성인의 경우 의사는 이런 점을 살펴봐요.⁷

• 우울한 기분이 있는 날이 없는 날보다 많고, 이것이 적어도 2년 동안 이어져요(어린이와 청소년은 1년)
• 다른 증상이 적어도 두 가지 있어요. 식욕이 없거나 너무 많이 먹음, 잠 문제, 기운 없음, 낮은 자존감, 집중이 안 됨, 희망이 없다는 느낌 같은 것이에요
• 증상이 없는 기간이 한 번에 2개월을 넘지 않아요

지속성 우울장애는 워낙 오래 가기 때문에 "원래 내가 이런 사람이야" 하고 생각하기 쉬워요. 하지만 이것은 성격이 아니에요. 치료할 수 있는 건강 문제예요. 지속성 우울장애가 있는 사람 중에는 그 위에 주요우울증이 겹쳐 오는 시기를 겪는 사람도 있어요. 의사들은 이것을 "이중 우울증(double depression)"이라고 부르기도 해요.⁷ 상담치료나 약, 또는 둘 다로 치료하면 도움이 되고, 둘을 함께 하는 것이 하나만 하는 것보다 더 효과적일 수 있어요.⁷

계절성 정동장애(계절성 양상을 보이는 우울증)

계절성 정동장애(SAD)는 계절에 따라 찾아왔다가 사라지는 우울증이에요. 증상은 보통 해마다 4~5개월 정도 이어져요.² 요즘 의사들은 흔히 "계절성 양상을 보이는" 주요우울증이라고 불러요.

두 가지 형태가 있어요.²

계절성 정동장애로 진단하려면, 의사는 이런 계절적 흐름이 적어도 2년 연속 나타났는지 살펴봐요.² 이 병은 여성에게, 그리고 겨울 낮이 짧은 북쪽 지역에 사는 사람에게 더 흔해요. 흔히 젊은 성인기에 시작돼요. 제2형 양극성 장애가 있는 사람에게도 더 흔해요.²

겨울형의 치료로는 밝은 빛 치료(보통 아침에 특수 조명 상자 가까이 매일 앉아 있는 방법), 인지행동치료라는 상담치료, 그리고 항우울제가 있어요.² 더 알고 싶으시면 밝은 빛 치료를 보세요. 조명 상자를 쓰기 전에 먼저 의사와 상의하세요.

주산기 우울증과 산후 우울증

주산기 우울증은 임신 중이나 아기를 낳은 뒤에 오는 우울증이에요. 출산 뒤에 시작되면 산후 우울증이라고 해요.³ 최근에 아기를 낳은 여성 약 8명 중 1명이 산후 우울증 증상이 있다고 말해요.⁵

흔히 말하는 "베이비 블루스(baby blues, 출산 뒤 잠깐 오는 우울감)"와의 차이를 알아 두는 것이 중요해요.³

산후 우울증은 대부분 출산 뒤 4~8주 안에 시작돼요.³ 평소보다 많이 울거나, 화가 나거나, 아기와 거리감이 느껴지거나, 내가 아기를 잘 돌볼 수 있을지 의심이 드는 것이 신호예요.⁵ 예전에 우울증이나 양극성 장애를 겪은 적이 있거나, 이전 임신 때 우울증이 있었거나, 스트레스가 많으면 위험이 더 높아요.³ 결코 엄마의 잘못이 아니에요.

치료로는 상담치료와 항우울제가 있어요.³ 2023년 8월, 미국 식품의약국(FDA)은 주라놀론(zuranolone, 상품명 Zurzuvae)을 승인했어요. 성인 산후 우울증만을 위해 만든 첫 먹는 약이에요. 짧은 기간 동안만 복용해요. 이 약에는 FDA의 가장 강한 경고인 박스 경고(boxed warning)가 붙어 있어요. 본인은 괜찮다고 느껴도 운전이 위험해질 수 있다는 내용이에요.⁴ 임신 중이거나 모유 수유 중이라면, 어떤 약이든 이로움과 위험에 대해 의사와 상의하세요.³

산후 정신병은 드물지만 아주 심각해요. 없는 것이 보이거나 들리는 것, 사실이 아닌 것을 굳게 믿는 것, 혼란스러워하는 것, 남이 나를 해치려 한다고 의심하는 것, 또는 지나치게 "들떠" 있거나 평소와 전혀 다르게 행동하는 것이 신호예요. 이것은 응급 상황이에요. 911에 전화하거나 가장 가까운 응급실로 가세요.³

정신병적 증상을 동반한 우울증

심한 형태의 우울증이에요. 우울증과 함께 정신병적 증상이 나타나요. 정신병적 증상이란 현실과의 연결이 끊어지는 것을 말해요.^1,9 이런 것이 있을 수 있어요.

• 망상: 사실이 아닌 것을 굳게 믿는 것이에요. 우울증에서는 어두운 내용이 많아요. 내가 끔찍한 병에 걸렸다고, 용서받지 못할 일을 저질렀다고, 돈을 다 잃었다고 확신하는 것 같은 것이에요.
• 환각: 없는 것이 보이거나, 들리거나, 느껴지는 것이에요.

정신병적 우울증이 있는 사람은 자신의 믿음이 사실이 아니라는 것을 알아차리지 못할 수 있어요. 가족이 먼저 알아채는 경우가 많아요. 이런 우울증은 정신건강의학과 의사의 빠른 치료가 필요해요. 의사는 항우울제에 항정신병약을 더하기도 해요.¹⁰ 전기경련치료(ECT)도 한 가지 방법이에요. 전신 마취로 완전히 잠든 상태에서, 짧고 조절된 전류를 흘려보내는 치료예요. 심한 우울증에 쓰이고, 정신병적 증상이 심하거나 빠른 효과가 필요할 때도 써요.^10,11 경두개 자기자극술(TMS), 전기경련치료(ECT)와 그 밖의 뇌 자극 치료에서 더 알아보세요.

양극성 우울증

양극성 장애는 기분과 기운이 크게 오르내리는 병이에요. 우울한 시기와 조증 또는 경조증 시기를 번갈아 겪어요.⁸

• 조증은 기분이 지나치게 들뜨거나 몹시 짜증스러운 상태예요. 기운이 넘치고, 잠이 별로 필요 없고, 생각이 꼬리에 꼬리를 물고 빠르게 이어지고, 위험한 선택을 해요. 제1형 양극성 장애에서는 이것이 적어도 일주일 이어지거나, 입원 치료가 필요할 만큼 심해요.⁸
• 경조증은 조증보다 가벼운 형태예요. 기분이 좋거나 일이 잘 되는 것처럼 느껴질 수 있어서, 본인은 알아차리지 못할 수 있어요. 가족이 알아채는 경우가 많아요.⁸

양극성 장애의 우울증은 주요우울증과 똑같아 보일 수 있어요. 많은 사람, 특히 제2형 양극성 장애가 있는 사람은 기분이 가라앉았을 때만 도움을 청하기 때문에, 진단까지 몇 년이 걸리기도 해요.⁸ 이것이 중요한 이유가 있어요. 양극성 장애가 있는 사람이 항우울제만 단독으로 쓰면 조증이나 빠른 기분 변화가 생길 수 있기 때문이에요. 의사는 양극성 우울증을 기분 안정제나 일부 항정신병약으로 치료하고, 일부 사람에게만 항우울제를 더해요.⁸

기운이 넘치고, 잠을 거의 안 자고, 평소와 다르게 행동한 날들이 이어진 적이 있다면, 그때는 괜찮다고 느꼈더라도 의사에게 꼭 말씀하세요. 양극성 장애의 종류와 조증과 경조증의 신호도 읽어 보세요.

월경전불쾌장애(PMDD)

월경전불쾌장애는 월경전증후군(PMS)의 심한 형태예요. 월경 시작 1~2주 전에 심한 짜증, 우울, 불안이 나타나요. 증상은 보통 월경이 시작되고 2~3일 안에 줄어들어요.⁶ 가임기 여성 100명 중 최대 5명이 겪어요.⁶

증상으로는 슬픔이나 절망감, 화, 기분 변화, 울음, 불안, 집중하기 어려움, 기운 없음, 잠의 변화, 특정 음식이 당기는 것, 그리고 배가 더부룩하고 가슴이 아픈 것 같은 몸의 증상이 있을 수 있어요. 자살을 생각하는 사람도 있어요.⁶ 월경전불쾌장애를 진단하기 위해 의사는 보통 몇 번의 월경 주기 동안 달력에 증상을 기록해 달라고 해요.⁶

치료로는 일부 항우울제(그중 몇 가지는 FDA가 월경전불쾌장애 치료제로 승인했어요), 특정 먹는 피임약, 스트레스 관리, 운동, 식습관 변화가 있어요.⁶

그 밖의 우울증

의사들은 다른 원인과 관련된 우울증도 구분해요.

• 폐경 무렵의 우울증(폐경 이행기 우울증)은 폐경으로 넘어가는 시기에 시작될 수 있어요.¹
• 다른 병 때문에 생긴 우울증도 있어요. 갑상선 기능이 떨어진 경우가 그 예예요. 심장병, 당뇨병, 암 같은 오래가는 병에는 우울증이 함께 오는 경우가 많고, 서로가 서로를 더 나쁘게 만들 수 있어요.⁹ 심장병, 뇌졸중, 당뇨병, 통증과 함께 오는 우울증을 보세요.
• 약 때문에 생긴 우울증도 있어요. 어떤 약은 우울증처럼 보이는 증상을 일으킬 수 있어요.⁹ 절대로 혼자 약을 끊지 마세요. 먼저 의사나 약사와 상의하세요. 기분과 기억에 영향을 줄 수 있는 약과 우울증의 원인을 보세요.

슬픔(애도)은 우울증과 같지 않아요. 소중한 사람을 잃은 뒤의 슬픔은 자연스러운 것이고, 파도처럼 밀려왔다 물러가요. 하지만 애도와 우울증이 함께 올 수도 있어요. 깊은 슬픔, 절망감, 일상생활의 어려움이 오래 이어진다면 도움을 청하세요. 애도와 지속성 애도장애를 보세요.

한눈에 보는 종류별 차이

노년기의 우울증

우울증은 나이 들면 당연히 오는 것이 아니에요. 어르신도 위에 나온 어떤 종류든 겪을 수 있어요. 노년기의 우울증은 몸의 병, 드시는 약, 상실, 외로움과 관련된 경우가 많아요. 슬픔보다는 피곤함, 쑤시고 아픈 곳, 잠을 잘 못 자는 것, 기억력 문제로 더 많이 나타나기도 해요. 노년기의 우울증을 보시고, 치매가 있는 분이라면 치매의 무감동과 우울증도 보세요. 한인 어르신 중에는 마음의 고통을 몸의 증상으로 먼저 느끼는 분이 많아요. 스트레스가 몸으로 나타날 때와 한인 어르신의 마음 건강도 함께 읽어 보세요.

언제 도움을 받아야 할까요

우울한 기분, 흥미 상실, 그 밖의 증상이 2주 이상 이어지면 의사를 만나세요. 계절마다, 출산 뒤에, 또는 월경 전마다 증상이 되풀이될 때도 마찬가지예요. 내가 어떤 종류인지 몰라도 괜찮아요. 그것을 찾는 것은 의사의 몫이에요. 진료가 어떻게 진행되는지는 우울증 검사받기에 나와 있어요. 진료 전에 마음 점검을 해 보면 내 기분을 말로 정리하는 데 도움이 돼요. 종류를 알게 되면 우울증 치료를 보세요.

미국에서는 진료받을 때 무료 의료 통역을 요청할 수 있어요. 영어가 편하지 않다면 예약할 때 "한국어 통역사가 필요해요"라고 미리 말씀하세요. 자세한 내용은 988과 의료 통역, 한국어로 이용하기에 있어요.

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