심장병·뇌졸중·당뇨·통증과 함께 오는 우울증

심장마비(심근경색), 뇌졸중, 당뇨병, 또는 끝없이 이어지는 통증은 삶 전체를 바꿔 놓을 수 있어요. 한동안 슬프거나 걱정되는 건 자연스러운 반응이에요. 그런데 많은 분들은 가라앉은 기분이 좀처럼 나아지지 않아요. 그렇게 되면 우울증이 된 거예요. 우울증은 따로 치료가 필요한 진짜 병이에요.

우울증과 몸의 병은 함께 오는 경우가 많고, 서로를 더 나쁘게 만들 수 있어요.¹ 다행인 점은 다른 병이 있어도 우울증은 치료할 수 있다는 거예요.¹ 우울증을 치료하면 마음이 한결 나아지고, 내 몸도 더 잘 돌볼 수 있어요.

서로 주고받는 관계

요즘 의사들은 우울증과 몸의 병이 양쪽 방향으로 이어져 있다고 봐요.¹

몸의 병이 우울증으로 이어지는 경우. 오래가는 병을 안고 사는 건 큰 스트레스예요. 일, 운전, 취미처럼 좋아하던 것을 잃을 수도 있어요. 뇌졸중이나 파킨슨병처럼 뇌를 직접 바꾸는 병도 있어요. 어떤 약은 기분에 영향을 주기도 해요.¹ 예전에 우울증을 앓은 적이 있어도 위험이 높아져요.¹

우울증이 몸의 병으로 이어지는 경우. 우울증이 있으면 심장병, 당뇨병, 뇌졸중, 통증이 생길 위험이 더 높아요.¹ 기운이 없으면 잘 먹고, 몸을 움직이고, 병원 약속을 지키기가 어려워요. 우울증은 몸 자체도 바꿔요. 염증(몸이 붓고 회복하려는 반응)이 늘고, 심장 박동을 조절하는 힘과 스트레스 호르몬에도 변화가 생기는 것과 관련이 있어요.¹ 더 알고 싶으면 스트레스가 몸에 하는 일을 읽어 보세요.

두 가지가 함께 있으면 각각의 증상이 더 심해지는 경향이 있어요.¹ 그래서 둘을 같이 치료하는 게 도움이 돼요.

우울증과 심장병

심장마비를 겪은 뒤에는 또 그럴까 봐 걱정하는 분이 많아요. 기분이 처지거나 새로운 생활 습관에 적응하기 힘들어하는 분도 있어요.⁸ 상당수는 이것이 우울증이나 불안으로 이어져요. 2023년 심장 진료 지침은 오래된 심장병이 있는 분 10명 중 2~4명(20~40%)이 우울증이나 불안 같은 정신건강 문제를 함께 안고 산다고 추정해요.²

회복에 왜 중요할까요. 우울증이 있으면 심장약을 챙겨 먹고, 심장 재활에 가고, 잘 먹고, 활발하게 지내기가 어려워져요. 혈압과 콜레스테롤을 조절하기도 더 힘들어질 수 있어요.² 최근에 심장마비나 비슷한 심장 문제를 겪은 분 중 우울증 검사에서 양성이 나온 분은 또 큰 심장 문제가 생길 위험이 약 두 배였어요.² 한 대규모 연구에서는 우울증을 치료하지 않은 분이 치료받은 분보다 1년 안에 사망할 가능성이 더 높았어요.²

검사 받기. 지침은 심장 전문의가 기분을 묻고, 우울증 검사를 하고, 필요하면 치료를 연결해 주는 것이 적절하다고 말해요.² 아무도 묻지 않으면 먼저 말을 꺼내세요. 저희 우울증 검사 받기 페이지에 있는 것 같은 짧은 설문은 몇 분이면 끝나요.

심장 재활은 마음에도 도움이 돼요. 심장 재활(cardiac rehab)은 심장 문제에서 회복 중인 분을 위해 운동, 교육, 상담을 전문가가 지켜보며 함께 하는 프로그램이에요.⁸ 지침에 따르면 심장 재활은 심장 건강과 생존율뿐 아니라 우울증도 좋아지게 해요.² 메디케어 파트 B(Medicare Part B)는 다음 경우에 심장 재활 비용을 보장해요. 지난 12개월 안의 심장마비, 관상동맥 우회술, 스텐트 시술, 판막 수술, 안정형 협심증(가슴 통증), 안정형 심부전, 일부 이식 수술이에요. 보통은 연간 공제액(deductible)을 낸 뒤 비용의 20%를 내요.⁹

뇌졸중 뒤에 오는 우울증

뇌졸중은 뇌를 다치게 하고, 기분을 조절하는 것도 뇌예요. 그래서 뇌졸중 뒤의 우울증은 힘들어진 생활 때문만이 아니라, 뇌가 다친 것 자체에서 오기도 해요.⁵

아주 흔한 일이에요. 2만 5천 명이 넘는 사람을 대상으로 한 연구 61편을 모아 분석했더니, 뇌졸중을 겪은 분 3명 중 1명 정도(31%)가 언젠가 우울증을 겪었어요. 1~5년이 지나서도 4명 중 1명 정도는 여전히 우울증이 있었어요.⁴ 좋은 검사 도구와 치료법이 있는데도 이 비율은 해가 지나도 줄지 않았어요.⁴

회복에 왜 중요할까요. 우울증이 있으면 재활이 더 힘들어질 수 있어요. 걷기, 말하기, 일상 동작을 연습할 기운이나 희망이 없을 수 있거든요.⁵ 우울증과 불안을 치료하면 기분뿐 아니라 몸과 생각하는 능력의 회복에도 도움이 될 수 있어요.⁵

눈여겨볼 신호. 슬픔, 공허함, 절망감, 흥미가 없어짐, 피곤함, 집중이 안 됨, 잠이나 식욕의 변화, 죽음에 대한 말 같은 신호를 살펴보세요. 이런 증상이 2주 넘게 이어지면 담당 의료진에게 연락하세요.⁵ 뇌졸중으로 말하기가 불편해지면 우울증을 알아차리기가 더 어려울 수 있어요. 뇌졸중 진료팀에 다시 방문할 때마다 움직임과 말하기뿐 아니라 기분도 살펴 달라고 부탁하세요.

미국뇌졸중협회(American Stroke Association)는 뇌졸중을 겪은 분과 가족을 위해 평일에 뇌졸중 가족 상담전화(Stroke Family Warmline) 1-888-478-7653을 운영해요.⁵ 뇌졸중을 겪은 가족을 돌보고 있다면 돌보는 가족의 번아웃과 혈관성 치매도 읽어 보세요. 뇌졸중은 기억력에도 영향을 줄 수 있어요.

우울증과 당뇨병

당뇨병이 있는 분은 없는 분보다 우울증이 생길 가능성이 2~3배 높아요. 그런데 진단받고 치료받는 분은 4명 중 1명에서 2명 중 1명 정도뿐이에요.⁷

왜 중요할까요. 당뇨병은 매일 많은 것을 요구해요. 혈당을 재고, 약을 먹고, 음식을 조심하고, 몸을 움직여야 해요. 우울증은 이 모든 일에 필요한 기운을 빼앗아 가요. 당뇨 관리가 흐트러지면 당뇨 합병증 위험이 올라가요. 스트레스 때문에 혈당이 예측하기 어렵게 오르내리기도 해요.⁷

우울증일까요, 당뇨 스트레스일까요? 당뇨병이 있는 분 중에는 매일 해야 하는 관리에 지치고 맥이 빠지는 분이 많아요. 이것을 당뇨 스트레스(diabetes distress)라고 해요. 18개월 동안 당뇨병이 있는 분 3명 중 1명에서 2명 중 1명 정도가 겪어요.⁷ 우울증과 비슷해 보이지만 다른 문제이고, 약으로는 잘 낫지 않아요. 당뇨 교육 전문가, 만성 질환을 잘 아는 상담사의 도움을 받고, 한 번에 한두 가지 작은 목표에 집중하는 게 더 도움이 돼요.⁷ 둘 중 어느 쪽인지, 아니면 둘 다인지는 의사가 함께 가려 줄 수 있어요.

우울증과 만성 통증

미국 성인 5명 중 1명 정도(21%)가 만성 통증을 안고 살아요. 만성 통증은 석 달 넘게 거의 매일 아픈 것을 말해요.¹⁴ 통증과 우울증은 서로를 키워요. 오래가는 통증은 잠을 방해하고, 움직임을 제한하고, 불안과 우울을 불러올 수 있어요.¹³ 반대로 우울증이 있으면 통증 문제가 생길 위험도 높아져요.¹

통증과 마음을 함께 다스리는 데 도움이 되는 방법이 여러 가지 있어요.¹³ 인지행동치료와 마음챙김 프로그램은 통증을 줄이고 일상생활을 더 잘하게 도와줄 수 있어요. 태극권과 요가는 일부 허리 통증과 관절 통증에 도움이 돼요.¹³ 더 자세한 내용은 만성 통증과 기분, 만성 통증을 위한 수용전념치료(ACT), 태극권을 읽어 보세요.

어떤 항우울제는 통증 치료에도 허가를 받았어요. SNRI 계열인 둘록세틴(duloxetine)은 미국 식품의약국(FDA)에서 우울증뿐 아니라 당뇨병으로 인한 신경 통증, 섬유근육통, 오래가는 근육·관절 통증에도 허가를 받았어요.¹¹ 통증과 우울증이 함께 있는 분은 약 하나로 두 가지에 도움을 받을 수도 있어요. 나에게 맞는지 의사에게 물어보세요.

다른 치료와 함께 받아도 안전한 치료

몸의 병이 있는 분의 우울증도 치료할 수 있어요. 상담 치료, 약, 또는 둘 다를 쓸 수 있어요.¹ 잘 맞는 방법을 찾기까지 몇 가지를 시도해야 할 수도 있어요.¹

다른 병이 있을 때 약의 안전

심장병, 뇌졸중, 당뇨병이 있는 분도 대부분 항우울제를 안전하게 먹을 수 있어요. 하지만 약을 고를 때는 조심해야 해요. 특히 약을 여러 가지 드시는 어르신은 더 그래요. 의사는 보통 적은 양으로 시작해서 천천히 늘려요. 의사가 살피는 점은 이런 것들이에요.

• 심장 박동. 시탈로프람(citalopram)은 심장의 전기 리듬을 바꿀 수 있어요. 이 문제는 심전도(ECG, 심장 박동을 그래프로 기록하는 검사)에서 보여요. 용량이 높을수록 위험이 커지고, FDA는 60세가 넘은 분의 최대 용량을 더 낮게 정했어요. 최근 심장마비, 심부전, 느린 맥박, 칼륨이나 마그네슘이 낮은 분은 의사가 더 조심해요.¹⁰
• 오래된 항우울제. 아미트리프틸린(amitriptyline) 같은 삼환계 항우울제는 심장마비 뒤 회복 초기에는 권하지 않아요. 심장 박동 문제를 일으킬 수 있고, 어르신의 낙상 위험을 높여요.¹²
• 출혈. SSRI와 SNRI는 아스피린, 이부프로펜이나 나프록센 같은 소염진통제(NSAID), 와파린(warfarin) 같은 혈액 희석제와 함께 먹으면 출혈 위험을 더할 수 있어요.¹¹ 심장병이나 뇌졸중 환자는 이런 약을 많이 드시니, 모든 의사가 내 약 목록 전체를 알아야 해요.
• 낮은 나트륨과 혈압. 어르신은 SSRI와 SNRI를 먹을 때 혈중 나트륨이 낮아지기 쉬워요. 특히 이뇨제(소변을 많이 보게 하는 약)를 함께 드시면 더 그래요. 둘록세틴은 혈압을 조금 올릴 수 있으니 혈압을 확인해야 해요.¹¹
• 뇌졸중 뒤의 부작용. 뇌졸중 환자 연구에서 항우울제는 위약보다 혼란, 졸림, 떨림, 속 불편함을 더 많이 일으켰어요.⁶

드시는 모든 약, 비타민, 영양제를 모든 의사와 약사에게 알려 주세요.¹ 무엇이든 바꾸기 전에 의사나 약사와 먼저 상의하세요. 더 자세한 내용은 항우울제와 약과 기분을 읽어 보세요.

두 가지를 함께 안고 살아가는 요령

• 기분 검사를 부탁하세요. 메디케어 파트 B는 1년에 한 번 주치의 진료실에서 받는 우울증 검사를 보장해요. 의사가 메디케어 지급액을 그대로 받아들이면 본인 부담이 없어요.¹⁶ 저희의 개인용 마음 점검도 해 보실 수 있어요.
• 약 목록을 하나로 정리하세요. 심장 전문의, 신경과 의사, 약국을 포함해 병원에 갈 때마다 가져가세요.
• 작은 걸음부터 시작하세요. 짧은 산책, 친구와의 통화, 작은 일 하나가 기분을 조금씩 올려 줄 수 있어요. 혼자서 해 볼 수 있는 우울증 관리와 행동 활성화를 참고하세요.
• 지지 모임을 찾으세요. 뇌졸중, 심장병, 당뇨병 환자 모임은 외로움을 덜어 줄 수 있어요. 지지 모임을 참고하세요.
• 누군가와 함께 가세요. 가족이 함께 가면 의사의 말을 기억하고 기분의 변화를 알아차리는 데 도움이 돼요. 우울증이 있는 사람 돕기를 참고하세요.

영어로 증상을 설명하기 어려우면 병원에 무료 한국어 의료 통역을 요청하세요. 한국 어르신은 마음의 힘듦을 가슴 답답함이나 소화 불량 같은 몸의 증상으로 먼저 느끼는 경우가 많아요. 몸으로 나타나는 스트레스와 988과 의료 통역을 한국어로 이용하기를 참고하세요.

도움을 받아야 할 때

가라앉은 기분, 흥미 없음, 절망감이 2주 넘게 이어지거나, 너무 우울해서 약, 재활, 식사를 거르고 있다면 진료 예약을 하세요. 먼저 주치의에게 가 보세요. 주치의가 직접 치료하거나 상담사나 정신건강의학과 의사에게 연결해 줄 수 있어요.¹

전체적인 내용은 우울증 개요로 돌아가거나 나이 들어 겪는 우울증을 읽어 보세요. 불안은 심장병이나 폐 질환과 함께 오는 경우가 많아요. 나이 들어 겪는 불안도 참고하세요.

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