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치매 안내

치매와 건강보험, 무엇을 보장하나요

치매가 있을 때 건강보험과 노인장기요양보험이 내주는 것을 정리했어요. 중증치매 산정특례, 본인부담상한제, 의료급여까지요.

2026년 10월 사실 확인 · 10분 읽기

한국에서 치매 비용을 도와주는 공적 제도는 크게 두 가지예요. 국민건강보험은 진료, 검사, 입원, 약 같은 의료비를 도와줘요. 노인장기요양보험은 목욕, 식사, 곁에서 지켜보기처럼 일상생활을 오랫동안 돕는 돌봄 비용을 도와줘요.22

치매에서는 의료비보다 매일의 돌봄이 더 오래, 더 많이 필요할 때가 많아요. 그래서 두 제도를 함께 알아 두어야 해요. 형편이 어려운 분을 위한 의료급여와, 동네 보건소의 치매안심센터도 큰 도움이 돼요. 미리 계획하실 수 있도록 하나씩 설명해 드릴게요.

Key points

  • 66세 이상은 국가건강검진에서 2년마다 인지기능장애검사를 받아요. 60세 이상은 치매안심센터에서 치매 선별검사를 무료로 받을 수 있어요.15
  • 기준에 맞는 중증치매로 산정특례에 등록하면, 건강보험이 적용되는 진료비의 10%만 내요.17,18
  • 1년 동안 낸 건강보험 본인부담금이 정해진 상한액을 넘으면, 넘은 돈은 본인부담상한제로 공단이 부담해요.19
  • 방문요양, 주야간보호, 단기보호, 요양원 같은 돌봄은 건강보험이 아니라 노인장기요양보험에서 지원해요. 치매가 있는 분을 위한 인지지원등급도 있어요.16,21
  • 건강보험의 호스피스는 말기 암 등 정해진 질환을 대상으로 해요. 공단 안내에는 치매가 대상 질환으로 나와 있지 않아요.23

한눈에 보기

어느 제도가 무엇을 맡는지 알아 두면 나머지 내용이 훨씬 쉬워져요.

제도주로 돕는 것알아 둘 점
국민건강보험진단, 외래·입원 진료, 검사, 처방약중증치매 산정특례 등록 시 본인부담 10%17, 1년 본인부담 상한제19
노인장기요양보험방문요양, 방문간호, 주야간보호, 단기보호, 요양원(시설급여)본인부담 재가급여 15%, 시설급여 20%, 감경 제도 있음16
의료급여형편이 어려운 분의 의료비입원 본인부담 1종 없음, 2종 10%(치매 특정기호는 5%)20
치매안심센터(보건소)선별검사, 검사비·치료관리비 지원, 조호물품, 쉼터60세 이상 선별검사 무료, 지원은 소득 기준15

기억력 검사와 진단

국가건강검진과 치매안심센터

66세 이상은 국가건강검진에서 2년마다 인지기능장애검사를 받을 수 있어요.15 전국 보건소에 있는 치매안심센터(약 256곳)에서는 60세 이상이면 치매 선별검사를 무료로 받을 수 있어요. 더 자세한 진단검사가 필요하면 소득 기준에 따라 검사 비용을 지원받을 수 있어요.15

검진이나 진료는 앞으로의 치료에 대한 뜻을 이야기해 두기에도 좋은 기회예요. 사전연명의료의향서를 참고하세요.

병원에서 받는 진단 검사

선별검사에서 문제가 의심되면 병원에서 더 자세히 살펴봐요. 2018년 1월부터 신경인지검사와 뇌 MRI 같은 비싼 치매 검사에도 건강보험이 적용돼요. MRI는 치매가 의심되는 분이 대상이에요.18

진료 때는 가족이나 친구와 함께 가서 같이 듣고 질문하세요. 이런 것을 함께 챙기면 좋아요.

  • 먹고 있는 약을 모두 가져가요
  • 집에서 누가 돕는지, 주로 돌보는 가족이 무엇을 할 수 있는지 이야기해요
  • 증상을 어떻게 관리할지, 앞으로의 돌봄 계획을 물어봐요
  • 산정특례 등록 대상인지 물어봐요
  • 치매안심센터나 주야간보호 같은 지역 자원을 알려 달라고 해요

무엇을 챙겨 가야 하는지는 기억력 문제로 처음 의사를 만날 때를 보세요.

검사, 뇌 영상, 약

건강보험은 의사·전문의 진료, 검사, 처방약 비용의 상당 부분을 도와줘요.22 초기 알츠하이머병에 쓰는 새 항아밀로이드 약 레켐비(Leqembi)는 2024년 5월 식약처 허가를 받았지만, 건강보험이 적용되지 않는 비급여라서 1년에 수천만 원(약 4천만 원대)을 본인이 내야 해요. 키썬라(Kisunla)는 2025년 12월에 국내 허가 신청이 들어갔으니, 지금 쓸 수 있는지는 담당 의사에게 확인하세요. 자세한 내용은 뇌 영상 검사와 새 알츠하이머 약값 마련하기를 보세요.

치매에는 우울과 불안이 흔히 함께 와요. 정신건강의학과 진료를 받을 수 있고, 시·군·구마다 있는 정신건강복지센터에서는 무료로 상담받을 수 있어요.25 노년기 정신건강 진료 받기를 참고하세요.

중증치매 산정특례: 진료비의 10%만 내요

산정특례는 진료비 부담이 큰 병을 가진 분의 본인부담을 낮춰 주는 건강보험 제도예요. 2017년 10월부터 중증치매도 대상이 되면서, 본인부담이 최대 60%에서 10%로 낮아졌어요.18

  • 얼마를 내나요? 외래든 입원이든 건강보험이 적용되는 진료비의 10%를 내요.17
  • 얼마 동안인가요? 등록하면 5년 동안 적용돼요.17
  • 사용 일수 제한이 있나요? 일부 치매는 1년에 60일까지 쓸 수 있고, 미리 승인을 받아야 해요. 꼭 필요하면 병원급 이상 의료기관(요양병원 제외)의 신경과나 정신건강의학과 전문의 판단으로 60일을 더 쓸 수 있어요.17
  • 어떻게 등록하나요? 담당 의사가 등록 신청서를 써 주면, 국민건강보험공단 지사에 내거나 병원을 통해 신청해요.17
  • 무엇은 안 되나요? 비급여 진료나 본인이 전액 내는 항목에는 적용되지 않아요.17

중증치매로 인정받으려면 정해진 검사 기준을 맞춰야 해요.17 해당되는지는 담당 의사에게 물어보세요.

치매 진단을 받으면 이렇게 물어보세요. "산정특례 등록 대상인가요? 등록하려면 어떤 검사가 더 필요한가요?" 등록 전에 낸 진료비에는 적용되지 않을 수 있으니, 진단을 받은 뒤 되도록 빨리 물어보세요.17

본인부담상한제: 1년 의료비가 너무 많을 때

본인부담상한제는 의료비 때문에 살림이 무너지지 않도록 막아 주는 제도예요. 1월 1일부터 12월 31일까지 낸 건강보험 본인부담금을 모두 더해 정해진 상한액을 넘으면, 넘은 돈은 국민건강보험공단이 부담해요.19

  • 상한액은 내는 건강보험료 수준에 따라 사람마다 달라요. 해마다 7~8월쯤 정해져요.19
  • 비급여, 선별급여, 본인이 전액 내는 항목, 2~3인실 같은 상급병실 입원료는 계산에 들어가지 않아요.19
  • 병원에서 미리 덜 내는 방식(사전급여)과 나중에 돌려받는 방식(사후환급)이 있어요. 돌려받을 돈이 있으면 공단이 안내문을 보내요.19

궁금한 점은 국민건강보험공단 1577-1000에 물어보세요.16

의료급여: 형편이 어려운 분

기초생활수급자처럼 형편이 어려운 분은 건강보험 대신 의료급여로 진료를 받아요. 입원할 때 1종 수급권자는 본인부담이 없고, 2종은 진료비의 10%를 내요(식대 제외). 2종이라도 치매로 특정기호를 받은 분은 5%를 내요.20

의료급여 자격은 주민센터(읍·면·동 행정복지센터)에서 상담할 수 있어요. 복지 제도가 궁금하면 보건복지상담센터 129에 전화하셔도 돼요.

집에서 받는 돌봄: 노인장기요양보험

노인장기요양보험은 나이가 많거나 치매 같은 노인성 질병으로 6개월 이상 혼자 일상생활을 하기 어려운 분을 도와요. 65세 이상이 주 대상이고, 65세 미만이라도 치매 같은 노인성 질병이 있으면 신청할 수 있어요.22

  • 국민건강보험공단(1577-1000)에 신청하면 장기요양 1~5등급이나 치매가 있는 분을 위한 인지지원등급을 받을 수 있어요.16 인지지원등급은 몸은 비교적 괜찮지만 인지 기능이 떨어진 분도 주야간보호 같은 서비스를 쓸 수 있도록 2018년 1월에 생겼어요.18
  • 등급에 따라 방문요양, 방문간호, 방문목욕, 주야간보호(치매전담실 포함), 단기보호, 복지용구 같은 재가급여를 이용할 수 있어요.21
  • 본인부담은 재가급여 15%이고, 형편에 따라 줄여 주는 감경 제도가 있어요.16
  • 보호자가 쉴 수 있도록 돕는 치매가족휴가제도 있어요.16

보호자 교육과 지원은 보호자 교육과 지원 프로그램에서 더 알아보세요. 집에서 받는 의료와 생활 돌봄의 차이는 집에서 받는 돌봄에서 알아보세요.

요양병원과 요양원은 달라요

이름이 비슷해서 헷갈리기 쉬워요.

  • 요양원(노인요양시설)은 노인장기요양보험의 시설급여로 이용해요. 본인부담은 20%이고, 감경 제도가 있어요.16,21 치매전담실과 치매 어르신을 위한 소규모 공동생활가정도 시설급여에 들어가요.21
  • 요양병원은 병원이에요. 진료비는 건강보험 기준으로 내고, 장기요양보험의 시설급여에는 들어가지 않아요.21 장기요양보험의 요양병원 간병비 지원은 지금 시행되지 않고 있어요.21

입소나 입원을 알아볼 때는 이렇게 물어보세요. "이곳은 요양원인가요, 요양병원인가요? 건강보험이나 장기요양보험이 내주지 않아서 우리가 따로 내야 하는 비용은 무엇인가요?"

호스피스

건강보험의 호스피스·완화의료는 회복 가능성이 없고 몇 개월 안에 숨질 것으로 예상되는 말기 환자가, 이용 동의서를 쓴 뒤 받을 수 있어요.23 입원형 호스피스는 말기 암 환자가 대상이고, 가정형과 자문형은 말기 암, 후천성면역결핍증, 만성 폐쇄성 호흡기질환, 만성 간경화 등이 대상이에요.23

국민건강보험공단 안내에는 치매가 대상 질환으로 나와 있지 않아요.23 그래도 삶의 마지막 시기에 편안함을 중심으로 돌보는 것은 치매에서도 중요해요. 통증을 덜고 편안하게 지내도록 돕는 방법을 담당 의사와 미리 이야기하세요. 연명의료에 대한 뜻은 사전연명의료의향서로 남겨 둘 수 있어요. 치매의 마지막 시기에 무엇을 기대할 수 있는지는 치매와 호스피스를 보세요.

공적 보험이 내주지 않는 것

미리 계획해야 할 가장 중요한 부분이에요.

  • 비급여 진료는 산정특례에도, 본인부담상한제에도 들어가지 않아요. 레켐비 같은 비급여 약은 비용 전부를 본인이 내요.17,19
  • 2~3인실 같은 상급병실 입원료는 본인부담상한제 계산에서 빠져요.19
  • 장기요양보험도 본인부담(재가 15%, 시설 20%)이 있어요.16 등급 안에서 쓸 수 있는 서비스 밖의 돌봄은 가족이 따로 마련해야 할 수 있어요.

치매 돌봄은 몇 년씩 이어지는 경우가 많아요. 의료비는 건강보험이, 일상 돌봄은 장기요양보험이 일부를 돕지만, 본인부담과 비급여 비용은 남아요. 진단을 받으면 장기요양 등급 신청과 산정특례 등록을 함께 알아보세요.16,17

치매 돌봄 비용도 참고하세요.

그럼 더 필요한 돌봄 비용은 어떻게 하나요?

  • 노인장기요양보험 등급을 먼저 받아 두세요. 등급이 있어야 재가급여와 시설급여를 이용할 수 있어요.16
  • 의료급여는 형편이 어려운 분의 의료비 부담을 크게 줄여 줘요.20 의료급여와 장기 돌봄을 읽어 보세요.
  • 민간 보험에 미리 가입해 두셨다면 치매나 간병에 대한 보장이 있는지 약관을 확인하세요. 장기 요양 보험을 보세요.
  • 치매안심센터에서는 소득 기준에 따라 치매치료관리비를 지원하고, 조호물품과 쉼터 프로그램도 운영해요.15
  • 궁금한 점은 치매상담콜센터 1899-9988(24시간)에 물어보세요.15

자주 묻는 질문

주야간보호(성인 데이케어) 비용을 건강보험이 내주나요?

아니요. 주야간보호는 건강보험이 아니라 노인장기요양보험의 재가급여예요.21 장기요양 등급이나 인지지원등급을 받으면 이용할 수 있고, 본인부담은 15%예요(감경 제도 있음).16 성인 데이케어를 보세요.

요양원 비용은 어떻게 내나요?

요양원은 노인장기요양보험의 시설급여로 이용하고, 본인부담은 20%예요.16,21 요양원에 사는 동안 병원 진료를 받으면 그 진료비는 건강보험 기준으로 내요.22

치매 환자도 호스피스를 받을 수 있나요?

국민건강보험공단 안내에 나온 호스피스 대상 질환에는 치매가 없어요.23 다른 대상 질환이 함께 있는지, 편안함을 중심으로 한 돌봄을 어떻게 받을 수 있는지 담당 의사에게 물어보세요.

도움이 필요할 때

오래 돌보다 보면 몸과 마음이 지치기 쉬워요. 돌보는 가족이 너무 힘들거나 극단적인 생각이 든다면 혼자 견디지 마세요. 자살예방상담전화 109는 24시간 무료예요.24 정신건강 위기상담전화 1577-0199도 24시간 지역 정신건강복지센터로 연결해 줘요.25 생명이 위험한 응급 상황이면 119에 전화하세요.

🇺🇸 미국에 계신 분

  • 미국에서는 메디케어(Medicare)가 65세 이상 기본 건강보험이에요. 파트 A(입원), 파트 B(진료), 파트 D(약)로 나뉘고, 민간 플랜인 메디케어 어드밴티지(Medicare Advantage)나 보충 보험 메디갭(Medigap)도 있어요. 2026년 파트 B 표준 보험료는 월 202.90달러, 파트 D 본인 부담 상한은 2,100달러예요.9,10,13
  • 해마다 받는 웰니스 방문(Wellness visit)에서 기억력 확인을, 별도의 인지 평가·돌봄 계획 방문도 보장해요. GUIDE 프로그램은 오리지널 메디케어 가입자에게 돌봄 길잡이, 24시간 상담, 연 최대 2,500달러 휴식 지원을 본인 부담 없이 제공해요(일부 기관만 참여).1,2,3,4
  • 홈 헬스와 전문 요양 시설은 짧은 전문 돌봄만, 호스피스는 남은 삶이 6개월 이하로 예상될 때 보장해요. 너싱홈·어시스티드 리빙의 장기 생활 돌봄은 보장하지 않아요. 이 비용은 메디케이드(Medicaid), 보훈부(VA) 혜택, PACE, 장기요양보험, 본인 돈으로 내요.5,6,7,8
  • 형편이 어려우면 메디케어 절약 프로그램과 엑스트라 헬프(Extra Help)를 주 메디케이드 사무소에 신청하세요. 가입 변경 기간은 10월 15일~12월 7일이에요. 버지니아주는 VICAP, 다른 주는 SHIP에서 무료 상담을 받아요. 문의 1-800-MEDICARE(1-800-633-4227).11,12,14
  • 진료 때 무료 의료 통역을 요청하세요. 988과 의료 통역 한국어로 이용하기, 한인 가정의 치매, 한인 어르신의 정신건강을 참고하세요.

참고 자료

  1. Centers for Medicare & Medicaid Services. Yearly "Wellness" visits. Medicare.gov, 2026. Medicare.gov
  2. Centers for Medicare & Medicaid Services. Cognitive assessment & care plan services. Medicare.gov, 2026. Medicare.gov
  3. Centers for Medicare & Medicaid Services. Guiding an Improved Dementia Experience (GUIDE) Model. CMS Innovation Center, updated 2026. CMS
  4. Centers for Medicare & Medicaid Services. GUIDE Model frequently asked questions. CMS Innovation Center, 2026. CMS
  5. Centers for Medicare & Medicaid Services. Hospice care. Medicare.gov, 2026. Medicare.gov
  6. Centers for Medicare & Medicaid Services. Home health services. Medicare.gov, 2026. Medicare.gov
  7. Centers for Medicare & Medicaid Services. Skilled nursing facility care. Medicare.gov, 2026. Medicare.gov
  8. Centers for Medicare & Medicaid Services. Long-term care. Medicare.gov, 2026. Medicare.gov
  9. Centers for Medicare & Medicaid Services. Medicare costs. Medicare.gov, 2026. Medicare.gov
  10. Centers for Medicare & Medicaid Services. Catastrophic coverage. Medicare.gov, 2026. Medicare.gov
  11. Centers for Medicare & Medicaid Services. Medicare Savings Programs. Medicare.gov, 2026. Medicare.gov
  12. Centers for Medicare & Medicaid Services. Joining a plan. Medicare.gov, 2026. Medicare.gov
  13. Alzheimer's Association. Medicare. Alzheimer's Association, 2026. alz.org
  14. Virginia Department for Aging and Rehabilitative Services, Division for Aging Services. Virginia Insurance Counseling and Assistance Program (VICAP). 2026. vda.virginia.gov
  15. 중앙치매센터. 치매상담콜센터와 치매안심센터 안내. 중앙치매센터, 2026. 중앙치매센터
  16. 국민건강보험공단. 노인장기요양보험 안내. 노인장기요양보험, 2026. 노인장기요양보험
  17. 국민건강보험공단. 본인일부부담금 산정특례 제도(중증난치질환·중증치매 적용기간, 본인부담률, 등록 절차). 국민건강보험공단, 2026 확인. 국민건강보험공단
  18. 대한민국 정책브리핑. 치매국가책임제(중증치매 본인부담 경감, 치매 검사 건강보험 적용, 인지지원등급 신설). 문화체육관광부, 2021. korea.kr
  19. 국민건강보험공단. 본인부담상한제 안내. 건강보험 웹진 2024년 8월호, 2024. 국민건강보험공단
  20. 건강보험심사평가원. 의료급여 본인부담기준 안내: 본인부담률 및 부담액. 건강보험심사평가원, 2026 확인. 건강보험심사평가원
  21. 국민건강보험공단. 노인장기요양보험 급여 종류(재가급여·시설급여·특별현금급여). 국민건강보험공단, 2026 확인. 국민건강보험공단
  22. 국민건강보험공단. 노인장기요양보험 제도 소개(서비스 대상, 건강보험과의 차이). 국민건강보험공단, 2026 확인. 국민건강보험공단
  23. 국민건강보험공단. 호스피스·완화의료 건강보험 지원(대상 질환, 유형, 본인부담). 국민건강보험공단, 2026 확인. 국민건강보험공단
  24. 보건복지부. 자살예방상담전화 109. 보건복지부, 2026. 보건복지부
  25. 국가정신건강정보포털. 정신건강 위기상담전화 1577-0199와 정신건강복지센터. 국가정신건강정보포털, 2026. 국가정신건강정보포털

교육용 정보입니다. 이 페이지는 아래 참고 자료를 바탕으로 쓴 일반 정보이며, 의료·법률·재정 상담을 대신하지 않아요. 내 상황을 아는 의사, 상담사, 변호사와 꼭 상의하세요. 글을 쓰고 확인하는 방법.

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