치매 재가 돌봄(집으로 오는 돌봄)

치매가 있는 분들은 대부분 할 수 있는 한 오래 내 집에서 지내고 싶어 해요. 집으로 오는 도움을 받으면 그 바람을 이룰 수 있어요. 돌보는 가족(보호자)도 그 시간에 잠을 자거나, 일을 하거나, 그냥 쉴 수 있어요.

그런데 '집으로 오는 돌봄(재가 돌봄)'이라는 말 안에는 여러 가지가 들어 있어요. 의료 서비스인 것도 있고 아닌 것도 있어요. 한국에서는 노인장기요양보험이 많은 부분을 지원하지만, 한도가 있고 가족이 내야 하는 몫도 있어요. 이 글에서는 용어와 선택지, 비용을 하나씩 정리해서 미리 계획을 세울 수 있게 도와 드릴게요.

비의료 돌봄과 의료 돌봄은 달라요

두 가지는 비슷하게 들리지만 하는 일은 아주 달라요. 어떤 것이 필요한지 알면 알맞은 질문을 하고, 지원받을 곳도 제대로 찾을 수 있어요.

방문요양은 장기요양요원이 집으로 와서 목욕, 배변, 머리 감기, 옷 갈아입기 같은 신체활동과 취사, 생필품 구매, 청소 같은 가사활동을 도와주는 급여예요. 방문간호는 간호사 등이 지시서에 따라 집으로 와서 간호, 진료 보조, 요양 상담, 구강위생을 제공하는 급여예요.¹⁸

미국 알츠하이머협회(Alzheimer's Association)는 집으로 오는 도움을 네 가지로 나눠요. 말벗 돌봄, 개인 신변 돌봄, 집안일 도움, 그리고 면허가 있는 의료인이 하는 전문 돌봄이에요.¹ 미국 국립노화연구소(NIA)에 따르면 재가 돌봄의 대부분은 일상생활을 돕고 안전을 지켜보는 일이에요. 상처 치료나 재활 같은 의료 서비스는 그보다 적은 부분이에요.²

치매가 있는 분에게 시간이 갈수록 가장 크게 필요한 것은 보통 곁에서 지켜보고 직접 손으로 돕는 일이에요. 이것은 의료 돌봄이 아니라 비의료 돌봄이에요.

노인장기요양보험이 집에서 지원하는 것

누가, 어떻게 신청하나요

장기요양 인정은 다음 분들이 신청할 수 있어요.²⁰

• 65세 이상 어르신
• 65세 미만이지만 치매, 뇌혈관질환 같은 노인성 질병이 있는 분

본인이나 대리인이 국민건강보험공단 지사에 직접 가거나, 우편, 팩스, 인터넷으로 신청해요. 인터넷 신청은 65세 이상이거나 갱신할 때 쓸 수 있고, 공동인증서가 필요해요. 신청서와 함께 의사소견서를 내요.²⁰ 문의는 국민건강보험공단 1577-1000으로 하세요.¹⁵

신청하면 교육을 받은 공단 직원이 집으로 와서 90개 항목으로 된 조사표로 상태를 살펴봐요. 방문 날짜와 장소는 직원과 조정할 수 있어요. 그 뒤 등급판정위원회가 조사 결과와 의사소견서를 보고 1~5등급, 인지지원등급, 또는 등급외로 판정해요.²⁰

재가급여의 종류

장기요양인정서와 표준장기요양이용계획서가 도착한 날부터 급여를 받을 수 있어요.¹⁸ 집에서 지내는 분이 쓸 수 있는 재가급여는 다음과 같아요.¹⁸

• 방문요양: 장기요양요원이 집으로 와서 신체활동과 가사활동을 도와요.
• 방문목욕: 목욕 설비를 갖춘 차량으로 집에 와서 목욕을 도와요.
• 방문간호: 간호사 등이 의사·한의사·치과의사의 지시서에 따라 간호와 진료 보조를 해요.
• 주·야간보호: 하루 중 일정 시간 동안 장기요양기관에서 돌보며 몸과 마음의 기능을 지키는 활동을 해요. 치매전담실도 있어요.
• 단기보호: 한 달에 9일 이내로 장기요양기관에 머물며 돌봄을 받아요.
• 기타재가급여(복지용구): 휠체어, 침대, 욕창 예방 매트리스, 목욕 의자, 보행기 같은 용품을 사거나 빌릴 수 있어요.

가족 등에게 장기요양을 받아야 하는 사정이 있는 분에게는 특별현금급여로 가족요양비를 주는 경우도 있어요.¹⁸ 등급에 따라 쓸 수 있는 급여와 한도가 다르니, 공단에 꼭 확인하세요.

본인이 내야 하는 돈

재가급여는 장기요양 급여비용의 15%를 본인이 내요. 요양원 같은 시설급여는 20%예요.¹⁹

• 의료급여 수급권자(1호)는 본인부담이 없어요.¹⁹
• 그 밖의 의료급여 수급권자(2~9호)는 본인부담의 60%를 줄여 줘요.¹⁹
• 소득·재산이 정해진 기준 이하인 분은 본인부담의 40% 또는 60%를 줄여 줘요.¹⁹

다음 비용은 모두 본인이 내요. 등급별 월 한도액을 넘는 비용, 식사재료비, 이·미용비 같은 비급여 항목이에요.¹⁹ 필요한 시간이 많아지면 한도를 넘을 수 있으니 미리 계산해 보세요. 본인부담을 줄이는 방법은 의료급여와 장기요양 본인부담 지원에서, 건강보험이 무엇을 보장하는지는 치매와 건강보험에서 더 볼 수 있어요.

재가 돌봄 비용은 어떻게 계획할까요

비용은 등급, 이용하는 급여, 필요한 시간, 그리고 개인적으로 따로 구하는 도움이 있는지에 따라 많이 달라요. 먼저 장기요양 급여로 얼마나 해결되는지 보고, 한도를 넘는 부분과 비급여 항목을 따로 적어 보세요.¹⁹ 기관마다 한 번 방문할 때의 시간이나 방식이 다를 수 있으니 꼭 물어보세요.

치매가 진행되어 필요한 시간이 늘어나면 비용도 빠르게 올라가요. 많은 가족에게는 방문요양, 주야간보호센터, 가족의 도움을 함께 쓰는 쪽이 집에서 하루 종일 돌봄을 받는 것보다 부담이 덜해요. 선택지를 비교하는 방법은 치매 돌봄 비용에서 더 볼 수 있어요.

장기요양기관을 통할까요, 개인적으로 구할까요

집으로 오는 도움을 구하는 방법은 크게 두 가지예요. 저마다 좋은 점과 아쉬운 점이 있어요.

장기요양기관. 장기요양 재가급여는 장기요양기관이 장기요양요원을 보내서 제공해요.¹⁸ 노인장기요양보험 누리집에서 가까운 장기요양기관을 찾아볼 수 있어요.¹⁵ 공단은 장기요양기관을 평가하고, 그 결과를 평가위원회 심의를 거쳐 공단 홈페이지 등에 공표해요.²¹ 기관을 고르기 전에 평가 결과를 확인해 보세요.

개인적으로 구하기. 아는 사람의 소개 등으로 간병인을 직접 구하는 가족도 있어요. 이때는 어떤 기관도 그 사람을 확인하지 않았을 수 있어요. 확인은 내가 해야 해요. 시간, 하는 일, 비용, 쉬는 날을 처음부터 분명히 정해 두면 나중에 다툼을 줄일 수 있어요.

간병인이나 기관에 꼭 물어볼 질문

미국 알츠하이머협회는 고용하기 전에 교육과 경력을 물어보라고 권해요.¹ 기관이든 개인이든 아래 질문을 똑같이 써 보세요.

1. 치매 돌봄 교육을 받으셨나요? 기억력이 떨어진 분을 돌본 지 얼마나 되셨나요?
2. 응급처치와 심폐소생술(CPR) 교육을 받으셨나요?
3. 신원과 경력을 확인할 수 있나요? 관련 자격증을 보여 주실 수 있나요?
4. 제가 전화해 볼 수 있는 추천인을 알려 주실 수 있나요?
5. 저희가 필요한 요일과 시간에 일하실 수 있나요? 아프실 때는 누가 대신 오나요?
6. 화장실 돕기, 들어 옮기기, 늦은 오후의 혼란처럼 저희 가족에게 필요한 돌봄을 하실 수 있나요?
7. 기관에는: 노인장기요양보험 누리집에서 찾을 수 있는 장기요양기관인가요? 공개된 평가 결과는 어떤가요? 요양요원이 마음에 들지 않으면 어떻게 되나요?

짧은 시험 기간을 두자고 하세요. 간병인이 사랑하는 가족에게 어떻게 말하는지 지켜보세요. 인내심, 차분한 목소리, 존중은 기술만큼 중요해요. 어떤 방식이 잘 맞는지 설명할 때는 치매가 있는 분과 대화하기가 도움이 될 거예요.

재가 돌봄에 도움이 되는 제도

장기요양 급여 말고도 꼭 확인해 볼 제도가 있어요.

치매안심센터

전국 보건소에 약 256곳이 있어요. 60세 이상 무료 치매 선별검사, 소득 기준에 따른 진단검사비와 치매치료관리비 지원, 조호물품, 쉼터 프로그램, 실종 예방(지문 사전등록·배회감지기) 같은 도움을 받을 수 있어요. 치매상담콜센터 1899-9988은 24시간 상담해요.¹⁶

치매가족휴가제와 단기보호

보호자가 쉴 수 있도록 돕는 치매가족휴가제가 있어요.¹⁵ 장기요양 단기보호를 이용하면 한 달에 9일 이내로 장기요양기관에 머물며 돌봄을 받을 수 있어요.¹⁸ 휴식 지원(레스핏 케어)을 보세요.

노인맞춤돌봄서비스

장기요양 등급을 받지 못했거나 혼자 지내기 어려운 어르신이라면 노인맞춤돌봄서비스를 알아보세요. 주민센터에서 신청할 수 있어요.¹⁷ 가까운 노인복지관과 경로당도 함께 물어보세요.

의료급여와 본인부담 감경

의료급여 수급권자이거나 소득·재산이 기준 이하라면 장기요양 본인부담이 없거나 줄어들어요.¹⁹ 의료급여와 장기요양 본인부담 지원을 보세요.

민간 치매보험·간병보험

가족에게 민간 치매보험이나 간병보험이 있다면 지금 바로 읽어 보세요. 보험마다 내 주는 항목과 보험금 청구가 시작되는 조건이 다르니, 집으로 오는 돌봄이 보장되는지 보험사에 물어보세요. 장기요양보험과 민간 치매보험을 보세요.

국가유공자나 그 가족이라면 치매와 국가보훈 혜택도 읽어 보세요.

집에서 안전하게 돌보기

모두가 계획을 알고 있을 때 돌봄이 가장 잘 돼요. 가족의 하루 일과, 좋아하는 것, 싫어하는 것, 마음을 가라앉히는 방법을 적어 두세요. 약과 담당 의사 목록은 전화기 옆에 두세요. 돌봄 모임(Care Circle)과 행동 일지 같은 도구로 이런 정보를 나누면 편해요.

자주 들러서 살펴보세요. 가끔은 미리 알리지 않고 가 보세요. 귀중품, 통장, 도장, 신용카드는 잠가 두세요. 은행 거래 내역은 매달 확인하세요.

재가 돌봄만으로 부족할 때

가족이 24시간 도움이 필요하거나, 밤에 배회하거나, 안전하게 움직이려면 두 사람이 필요할 때는 재가 돌봄만으로 부족할 수 있어요. 돌보는 가족이 지쳐 버렸거나 몸이 아프기 시작할 때도 마찬가지예요.

더 많은 돌봄이 필요해지는 것은 실패가 아니에요. 병이 변해 가는 과정이에요. 메모리 케어(치매 전문 돌봄), 어시스티드 리빙(생활 보조 시설), 요양원에 대해 알아보고, 돌봄 장소 고르기도 읽어 보세요.

너무 버겁게 느껴진다면 혼자가 아니에요. 치매상담콜센터 1899-9988은 24시간 상담해요.¹⁶ 마음이 많이 힘들 때는 정신건강 위기상담전화 1577-0199로 24시간 이야기할 수 있어요.²³ 스스로를 해치고 싶은 생각이 든다면 자살예방상담전화 109로 전화하세요. 24시간 무료예요.²² 응급 상황이라면 119에 전화하세요. 돌보는 가족의 스트레스와 번아웃도 함께 읽어 보세요.

교육용 정보입니다. 이 페이지는 아래 참고 자료를 바탕으로 쓴 일반 정보이며, 의료·법률·재정 상담을 대신하지 않아요. 내 상황을 아는 의사, 상담사, 변호사와 꼭 상의하세요. 글을 쓰고 확인하는 방법.