강박장애가 있는 가족 돕기

사랑하는 사람이 강박장애(OCD)를 앓고 있으면, 그 사람의 두려움을 덜어 주고 싶어져요. 그래서 같은 질문에 또 대답해 주고, 컵을 한 번 더 씻고, 대신 가스레인지를 확인해 줘요. 모두 사랑에서 나온 행동이에요. 하지만 시간이 지나면 이런 행동이 강박을 가라앉히기는커녕 오히려 키울 수 있어요.^1,2

이 글에서는 계획을 세워 따뜻하게 한발 물러서는 방법, 그때 할 수 있는 말, 그리고 가족 자신을 위한 도움을 어디서 찾는지 알려 드려요.

가족 순응이란 무엇인가요?

강박장애에는 두 부분이 있어요. 강박사고는 원하지 않는데도 떠오르는 생각, 장면, 충동으로, 두려움이나 괴로움을 일으켜요. 강박행동은 그 괴로움을 없애려고 되풀이하는 행동이에요.⁸ 더 자세한 내용은 강박장애의 증상에서 보세요.

가족 순응은 가족이 강박에 맞춰 자기 행동을 바꾸는 것을 말해요. 전문가들이 이 현상에 처음 이름을 붙인 것은 1990년이에요.² 모습은 여러 가지예요.^1,2

• 안심시켜 주기: "문 잠근 거 확실해?", "나 나쁜 사람이야?" 같은 질문에 몇 번이고 대답해 주기
• 강박 행동에 같이 참여하기: 함께 씻고, 확인하고, 숫자를 세고, 똑같이 되풀이하기
• 강박 행동 거들기: 수도꼭지를 틀어 주고, 문을 열어 주고, 비누나 청소용품을 넉넉히 사다 주기
• 불안을 일으키는 것 피해 주기: 특정 물건을 만지지 않고, 손님을 집에 들이지 않고, 어떤 장소에 가지 않기
• 가족생활 바꾸기: 서로 다른 방에서 밥을 먹고, 일과를 바꾸고, 강박 행동이 끝날 때까지 기다리기
• 일 떠맡기: 강박 때문에 그 사람이 피하는 집안일, 볼일, 서류 일을 대신 하기
• 직장 생활 바꾸기: 집에 여러 번 전화하고, 지각하고, 일하는 시간을 줄이기

여기서 '가족'은 가까운 사람 누구나를 뜻해요. 배우자, 다 자란 자녀, 부모, 함께 사는 사람, 친구까지 포함돼요.²

가족은 왜 순응하게 되고, 왜 역효과가 날까요?

가족 순응은 자연스러운 반응이에요. 사랑하는 사람이 괴로워하는 모습을 지켜보기란 정말 힘들어요. 들어주면 다툼이나 감정 폭발을 막고 그날 저녁을 무사히 넘길 수 있어요.² 가족 본인이 불안이 많은 경우에는 그 사람의 두려움을 견디기가 더 힘들어서, 순응을 더 많이 하는 편이에요.^2,3

문제는 그다음이에요. 강박 행동을 해 주거나 질문에 대답해 줄 때마다, 뇌는 '그 두려움이 진짜였고 그 행동이 꼭 필요했다'고 배워요. 안도감은 잠깐뿐이에요. 그러고 나면 의심이 다시 찾아오는데, 더 강해지는 경우가 많아요.^1,2

얼마나 흔할까요? 강박장애가 있는 성인의 가족 141명을 조사한 한 연구에서, 절반쯤은 매일 안심시켜 주는 말을 했어요. 10명 중 4명쯤은 매일 불안을 일으키는 상황을 피하도록 도왔고, 3명 중 1명쯤은 매일 강박 행동에 같이 참여했어요. 가족 3명 중 2명쯤은 적어도 중간 정도의 괴로움을 느낀다고 답했어요.³

연구 결과는 이래요. 57개 연구를 살펴본 한 리뷰에서, 거의 10개 중 9개 연구에서 순응이 많을수록 강박장애가 더 심했어요.² 순응이 많으면 치료 반응이 약하고 가족의 부담도 더 크다는 결과도 있어요.^2,3 이 관계는 양쪽으로 작용하는 것으로 보여요. 강박이 심하면 순응이 늘고, 순응이 늘면 강박이 계속 이어져요.³

지지와 순응은 어떻게 다를까요?

지지는 그 사람의 두려움을 이해한다는 것, 그리고 그 사람이 이겨 낼 수 있다고 믿는다는 것을 보여 주는 거예요. 순응은 강박이 시키는 대로 해 주는 거예요.² 따뜻하게 대하면서도 강박 행동에는 끼지 않을 수 있어요.

다른 두 가지 반응도 피하세요. 대수롭지 않게 넘기기("무서워할 거 하나도 없어", "그냥 그만해")는 그 사람의 괴로움을 보지 못한다는 뜻으로 들려요.^1,2 지나치게 감싸기("이건 이 사람한테 너무 벅차")는 그 사람이 감당하지 못한다고 생각한다는 뜻으로 들려요.² 둘 다 도움이 되지 않아요.

안심시켜 주기를 따뜻하게 줄이는 방법

안심시켜 주기는 가장 흔한 순응이고, 끊기도 가장 어려운 경우가 많아요.³ 본인에게는 안심을 구하는 일이 죽고 사는 문제처럼 느껴질 수 있어요. 갑자기 "안 돼"라고 하기보다, 부드럽게 계획을 세워 줄여 나가는 것이 가장 좋아요.^2,3

1. 먼저 강박장애를 알아 두세요. 강박 행동과 안심시켜 주기가 어떻게 두려움을 이어 가게 하는지 이해하세요. 강박장애 개요와 ERP 치료 페이지부터 읽어 보시면 좋아요.¹
2. 내가 하는 행동을 살펴보세요. 1~2주 동안, 반복되는 질문에 대답할 때, 강박 행동에 같이 참여할 때, 강박 때문에 계획을 바꿀 때마다 간단히 적어 두세요. 집에 사는 어른들이 각자 따로 적어도 돼요.²
3. 목표를 하나만 고르세요. 자주 일어나고 중요한 것 하나를 고르세요. 예를 들면 밤마다 같은 질문에 여러 번 대답하는 일이에요. 한꺼번에 다 바꾸려고 하지 마세요.²
4. 함께 계획하세요. 할 수 있다면 마음이 차분할 때 그 사람(그리고 치료자)과 함께 앉아 이야기하세요. "한 번만 대답하고 더는 안 하기"처럼 무엇을 바꿀지 정하세요. 단계를 고르는 데 본인도 참여하게 하세요.^2,3
5. 따뜻하게 말하세요. 지금까지 도와준 것은 사랑해서였지만 효과가 없었다고 설명하세요. 내가 앞으로 무엇을 다르게 할지 말하세요. "힘든 거 알아. 그래도 당신은 이겨 낼 수 있다고 믿어" 같은 지지의 말을 덧붙이세요.²
6. 조금씩 물러서세요. 사다리를 한 칸씩 오르듯, 순응을 한 번에 하나씩 줄이세요.² 예를 들어 반복되는 질문에 대답하는 횟수를 주마다 조금씩 줄여 갈 수 있어요.
7. 힘들 때도 차분하게 있으세요. 그 사람을 위로하되, 따지거나 두려움에 대해 논쟁하거나 들어주지는 마세요.²
8. 노력을 알아봐 주세요. 몇 분 동안 강박 행동을 참아 낸 것처럼 작은 일이라도, 용기 낸 선택은 칭찬해 주세요.²

한동안 힘든 시기가 올 수 있어요. 강박 행동이나 안심시켜 주기를 줄이면 처음에는 불안이 더 커지는 경우가 많아요. 정상적인 일이고 대개 지나가요. 강박행동은 비교적 빨리 줄어들 수 있지만, 걱정과 강박사고는 더 천천히 옅어져요.^1,8

모두가 똑같이 하세요. 가족 중 한 사람은 안심시켜 주고 다른 사람은 거절하면, 강박은 들어주는 사람에게 가는 법을 배워요. 집 안 모든 사람이 같은 계획을 따르도록 하세요.¹

가족이 함께하는 치료

강박장애의 주된 치료는 노출 및 반응 방지 치료(ERP)라는 심리치료와 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)라는 약이에요.⁸ ERP에서는 두려워하는 것을 조금씩 마주하면서, 강박 행동은 하지 않기로 선택해요. ERP는 약으로 효과를 잘 보지 못한 분에게도 강박행동을 줄여 줄 수 있어요.⁸ ERP 치료와 강박장애 약물 치료를 보세요.

가족은 강박 행동을 대신 해 주는 대신, 강박 행동을 참도록 격려해서 ERP를 도울 수 있어요.¹ 가족을 치료에 직접 참여시키는 방법도 여러 가지가 있어요.

그 사람의 치료자에게 가족도 상담에 함께 참석할 수 있는지 물어보세요. 한두 번만 참석해도 무슨 말을 하고 무엇을 그만해야 하는지 배우는 데 도움이 돼요.⁴

도움을 받지 않으려고 할 때

오랫동안 문제를 부인하거나 치료를 거부하는 분도 있어요. 마음 아프지만 흔한 일이에요.¹ 성인이 거부하면 가족이 할 수 있는 일이 많지 않을 수 있어요. 그래도 아무것도 할 수 없는 것은 아니에요.¹

• 문을 열어 두세요. 강박장애에 대한 좋은 자료를 그 사람이 볼 수 있는 곳에 두세요. 밀어붙이지 말고, 가끔씩 다시 도움을 권하세요.¹
• 첫걸음을 제안하세요. 자조 모임, 온라인 동료 모임, 또는 강박장애 전문 클리닉 방문 같은 것이에요.¹
• 그 사람이 아니라 강박에서 물러서세요. 강박 행동에는 끼지 않으면서도 함께 시간을 보내고, 식사를 나누고, 사랑을 표현할 수 있어요.¹
• 내 삶을 계속 살아가세요. 나에게도 내 일, 친구, 휴식을 누릴 권리가 있어요. 가족이 강박에서 한발 물러서면, 본인이 도움을 구할 이유를 더 느끼게 되는 경우도 있어요.¹

나이 든 가족의 강박장애

강박장애는 보통 아동기 후반에서 청년기 사이에 시작돼요.⁹ 그래서 나이가 들 때쯤에는 여러 해 동안 강박과 함께 살아온 가족도 있어요. 나이 든 부부가 생활 전체를 강박에 맞춰 꾸려 왔을 수도 있어요. 그래도 몇 살이든 변화는 가능하고, 같은 방법을 쓰면 돼요. 천천히 하시고, 할 수 있다면 치료자의 도움을 받으세요.

나이 든 부모님이나 배우자가 늦은 나이에 처음으로 확인하는 행동, 융통성 없는 습관, 물건을 버리기 힘들어하는 모습을 새로 보인다면, 담당 의사에게 꼼꼼한 진찰을 부탁하세요. 이런 행동은 다른 병 때문에 생기기도 해요. 치매와 어떻게 겹칠 수 있는지는 저장장애에서 보세요.

돌보는 가족 중에도 어르신이 많아요. 매일 강박 행동과 함께 지내다 보면 지칠 수 있어요. 돌보는 가족의 번아웃(소진) 신호를 잘 살피세요.

나 자신 돌보기

강박장애는 집안 식구 모두에게 영향을 줘요. 순응을 많이 하는 가족은 부담을 더 크게 느끼고 삶의 질이 더 낮다고 답하는 경우가 많아요.³ 가족 자신의 건강과 행복도 중요해요.

• 마음을 털어놓으세요. 화, 죄책감, 슬픔, 부끄러움, 외로움은 모두 흔한 감정이에요. 다른 가족이나 믿을 만한 친구와 나누세요.¹
• 이해해 주는 사람들을 찾으세요. 가족을 위한 자조 모임이 대면, 온라인, 전화로 있어요.^1,10 자조 모임을 보세요.
• 나를 위한 도움을 받으세요. 강박장애를 잘 아는 치료자는 사랑하는 사람이 치료를 받지 않더라도 가족에게 방법을 코치해 줄 수 있어요.¹
• 선을 정하세요. 강박 행동에는 "아니요"라고 하면서도 그 사람에게는 "네"라고 할 수 있어요. 돌보는 가족의 경계 정하기를 보세요.
• 내 생활을 지켜 가세요. 일, 친구 관계, 잠, 취미를 할 수 있는 만큼 지키세요.¹

강박이 세게 밀어붙일 때, 한숨 호흡이나 5-4-3-2-1 감각 그라운딩 같은 마음 안정 연습이 흔들리지 않게 도와줄 수 있어요.

도움을 받을 수 있는 곳

• IOCDF 자료 목록(Resource Directory): 국제강박장애재단(International OCD Foundation)은 2,000명이 넘는 치료자와 처방 의사, 클리닉, 그리고 200개가 넘는 자조 모임을 소개해요. 가족과 돌보는 사람을 위한 모임도 있어요.¹⁰ ERP를 하는 치료자를 찾으세요.
• 담당 의사: 주치의가 강박장애 경험이 있는 정신건강 전문가에게 의뢰해 줄 수 있어요.⁸
• FindTreatment.gov: 연방 정부가 운영하는 무료 정신건강 치료 기관 찾기 서비스예요.⁸
• 고르는 방법: 치료자 찾는 법과 치료받는 가족 돕기를 보세요.

영어가 편하지 않으시면, 미국에서는 병원과 상담 기관에 무료 의료 통역을 요청할 수 있어요. 한국어로 상담받을 수 있는 곳 찾기도 함께 보세요. 버지니아·메릴랜드·워싱턴 DC 지역이라면 워싱턴한인복지센터(KCSC, 703-354-6345)에서 한국어와 영어로 상담을 받을 수 있어요. 위기 상담전화는 아니에요.

자주 묻는 질문

안심시켜 주지 않는 건 너무 매정하지 않나요?

처음에는 그렇게 느껴질 수 있어요. 하지만 안심시켜 주는 말은 두려움을 잠깐만 덜어 줄 뿐, 곧 의심이 다시 찾아와요.^1,2 함께 정한 계획에 따라 따뜻하게 한발 물러서면, 그 사람은 의심을 스스로 견딜 수 있다는 것을 배워요. 위로는 여전히 해 주는 거예요. 강박 행동만 해 주지 않을 뿐이에요.

도와주지 않으면 가족이 화를 내요. 어떻게 하죠?

어느 정도 속상해하는 것은 예상되는 일이에요. 차분하게 있으면서 짧은 지지의 말을 되풀이하고, 두려움에 대해 따지지 마세요.² 전문가들은 한꺼번에 끊기보다 먼저 설명하고 함께 계획하라고 권해요.³ 누군가 안전하지 않다면 911에 전화하세요.

치료자 없이도 할 수 있나요?

많은 가족이 강박장애에 대해 배우고 순응을 하나씩 줄이는 것으로 스스로 시작해요. 그래도 ERP 훈련을 받은 치료자가 있으면 더 쉽고 안전해요. 강박이 심할 때는 특히 그래요.^1,2 강박장애 스스로 돕기도 보세요.

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