강박장애와 관련된 질환

의사들은 몇 가지 질환을 강박장애(OCD)와 한 묶음으로 봐요. 이것을 '강박 및 관련 장애'라고 불러요. 어떤 생각이나 충동, 걱정이 자꾸 같은 행동을 되풀이하게 만든다는 점이 서로 닮았어요.^1,7

이 글에서는 그중 세 가지를 다뤄요. 신체이형장애, 털뽑기장애, 피부뜯기장애예요. 생각보다 흔한 질환이에요. 그런데 부끄러운 마음 때문에 숨기는 경우가 많아요. 다행히 세 가지 모두 도움이 되는 치료가 있어요.

강박장애와 어떤 점이 닮았나요?

강박장애가 있으면 원하지 않는 생각(강박사고)이 떠오르고, 그 두려움을 달래려고 어떤 의식 같은 행동(강박행동)을 해요. 더 자세한 내용은 강박장애의 증상에서 보실 수 있어요. 관련 질환들도 같은 고리를 따라가요. 걱정이나 충동이 차오르고, 같은 행동을 하면 잠깐 편해져요. 그러다 충동이 다시 돌아와요. 그것도 더 강하게 돌아올 때가 많아요.

저장장애도 이 가족에 속해요. 안전 문제가 따로 있어서 별도의 글로 다뤄요.

다만 무엇이 행동을 부추기는지는 질환마다 달라요.

이 중 두 가지 이상을 함께 겪는 분도 많아요. 강박장애, 불안, 우울과 함께 오기도 해요.^9,10

신체이형장애(BDD)

신체이형장애는 단순히 내 외모가 마음에 안 드는 것과는 달라요. 하루 중 많은 시간을 한 군데 또는 여러 군데의 '결점' 걱정에 써요. 그런데 다른 사람 눈에는 아무 문제가 없거나, 아주 작은 차이로만 보여요.^1,2 이 걱정 때문에 마음이 몹시 괴롭고, 일과 인간관계, 일상생활에 지장이 생겨요.²

흔히 걱정하는 부분은 얼굴(코, 피부, 치아, 눈, 턱), 머리카락, 체격과 몸무게, 가슴이에요.² 내 몸이 너무 작다거나 근육이 부족하다고 걱정하는 분도 있어요. 의사들은 이것을 근육이형증(muscle dysmorphia)이라고 불러요.¹

신체이형장애의 신호

신체이형장애가 있는 분들은 흔히 이래요.²

• 거울을 보고 또 보거나, 반대로 거울을 아예 피해요
• 화장, 모자, 옷, 자세로 '결점'을 가려요
• 내 외모를 다른 사람과 비교해요
• 괜찮아 보이는지 가족에게 묻고 또 물어요
• 몸단장에 시간을 오래 쓰거나, '고치려고' 피부를 뜯어요
• 밝은 조명, 사진, 모임, 외출을 피해요
• 미용 시술을 받으려고 여러 병원을 찾아다녀요

자기 상태를 얼마나 알아차리는지는 사람마다 많이 달라요. 걱정이 지나치다는 것을 아는 분도 있어요. 결점이 진짜이고 심각하다고 굳게 믿는 분도 있어요.¹ 스스로 알아차리지 못하는 경우가 흔해요.² 그래서 많은 분이 정신건강 치료 대신 미용 치료를 찾아요.⁴

신체이형장애는 얼마나 흔한가요?

연구를 보면 100명 중 2~3명꼴로 신체이형장애가 있어요. 대략 50명 중 1명이고, 미국에서는 500만~1,000만 명쯤 돼요.³ 일반인 가운데 신체이형장애가 있는 사람의 약 10명 중 6명은 여성이에요.³ 미용 치료를 찾는 사람들 사이에서는 훨씬 흔해요. 성형외과 환자는 약 7명 중 1명, 코 수술을 원하는 사람은 약 5명 중 1명이 신체이형장애를 겪어요.³

성형이나 미용 시술이 대개 도움이 안 되는 이유

싫은 부분을 고치고 싶은 마음은 충분히 이해돼요. 하지만 신체이형장애가 있는 분들이 수술이나 다른 미용 시술을 받은 뒤를 살펴본 연구들이 있어요. 대부분은 전체적으로 나아지지 않았어요. 신체이형장애가 오래 좋아진 분은 100명 중 약 2명뿐이었어요.⁴ 걱정이 몸의 다른 곳으로 옮겨 가거나, 오히려 더 심해지는 경우가 많았어요.⁴ 그래서 전문가들은 신체이형장애를 해결하려고 미용 치료를 받는 것을 권하지 않아요.^1,4

신체이형장애와 자살

신체이형장애는 아주 무거운 짐이 될 수 있어요. 신체이형장애가 있는 분의 절반 가까이가 자살 생각을 하고, 약 4명 중 1명은 자살을 시도한 적이 있어요.¹ 사랑하는 사람이 신체이형장애를 겪고 있다면, 자살을 생각하고 있는지 직접, 다정하게 물어봐도 괜찮아요. 안전 계획 도구로 함께 계획을 세울 수 있어요.

털뽑기장애(발모광, trichotillomania)

털뽑기장애는 내 털을 뽑고 싶은 충동이 강하게, 반복해서 드는 질환이에요. 머리, 눈썹, 속눈썹이나 몸의 다른 털을 뽑아요. 그래서 머리가 군데군데 비거나 숱이 적어질 수 있어요.⁷ 뽑기 전에는 긴장감이 들고, 뽑은 뒤에는 시원해지는 분이 많아요.⁷ 책을 읽거나 텔레비전을 보다가 자기도 모르게 뽑는 분도 있어요. 어떤 기분을 달래려고 일부러 뽑는 분도 있어요.¹⁰

살면서 한 번쯤 이 문제를 겪는 사람은 50명 중 1~2명이에요.⁸ 흔히 11~13세쯤 시작돼요.⁷ 아이들은 남녀 비슷하게 겪어요. 어른이 되면 겪는다고 말하는 사람 10명 중 8~9명이 여성이에요.⁸

뽑은 털을 씹거나 삼키는 분도 있어요. 그러면 털 뭉치가 생겨 장을 막을 수 있어요. 이럴 때는 진료가 필요해요.⁷ 털뽑기장애가 있는 분은 슬프거나 불안하거나 자신이 못나게 느껴지는 마음도 함께 겪는 경우가 많아요.⁷

피부뜯기장애(excoriation)

피부뜯기장애는 피부를 계속 뜯어서 상처나 손상이 생기는데도 멈추지 못하는 질환이에요.⁸ 흔히 얼굴, 팔, 손에 난 여드름, 딱지, 돌기, 거친 부분을 뜯어요.¹⁰ 털뽑기처럼 자기도 모르게 뜯기도 하고, 스트레스나 지루함, 긴장 때문에 뜯기도 해요.¹⁰

미국 성인 1만 명 넘게 조사한 큰 연구에서는 약 100명 중 2명이 조사 당시 피부뜯기장애가 있었어요. 살면서 한 번이라도 겪은 사람은 약 100명 중 3명이었어요.⁹ 이 중 많은 분이 불안이나 우울도 함께 겪고 있었어요.⁹ 피부를 뜯으면 흉터, 피부색 변화, 아물지 않는 상처가 생길 수 있어요.⁸

털 뽑기, 피부 뜯기, 손톱 물어뜯기, 볼 안쪽 씹기를 묶어서 신체 집중 반복 행동(BFRBs)이라고 부르기도 해요.⁸ 누구나 가끔 손톱을 물어뜯거나 딱지를 뜯어요. 몸에 상처가 나거나, 마음이 괴롭거나, 일상에 문제가 생길 때 비로소 질환으로 봐요.¹⁰

치료는 어떻게 하나요?

세 가지 모두 알맞은 도움을 받으면 나아질 수 있어요. 이런 문제를 전문으로 훈련받은 치료자를 만나면 큰 차이가 나요.

이미 약을 드시고 있다면, 바꾸기 전에 꼭 의사나 약사와 상의하세요.

치료자를 찾으려면 상담 치료사 찾는 법을 보세요. 신체이형장애나 신체 집중 반복 행동을 치료하는지, 그리고 인지행동치료, 노출 및 반응 방지 치료(ERP), 습관 반전 훈련을 하는지 물어보세요. 같은 어려움을 겪는 사람들과 이야기하면 부끄러운 마음이 덜어지기도 해요. 자조 모임과 동료 지원을 보세요.

영어가 편하지 않으시면, 미국에서는 병원과 상담 기관에 무료 의료 통역을 요청할 수 있어요. 외모나 습관 이야기를 꺼내기가 쑥스러울 수 있지만, 의사에게는 그대로 말씀하셔도 괜찮아요. 한국어로 상담받을 수 있는 곳 찾기와 부끄러움과 체면, 도움 청하기도 함께 보세요.

오늘 해 볼 수 있는 일

이 방법들이 치료를 대신하지는 못해요. 하지만 시작하는 데 도움이 될 수 있어요.

• 기록해 보세요. 확인하고 싶거나, 뽑거나 뜯고 싶은 충동이 언제 드는지, 그때 어디에 있고 기분이 어떤지 적어 보세요. 기록은 습관 반전 훈련의 한 부분이에요. 규칙이 보이면 무엇이 충동을 부르는지 알 수 있어요.¹¹
• 하기 어렵게 만드세요. 뽑거나 뜯는 습관에는 장갑, 손가락 밴드, 뜯는 부위를 가리는 옷을 써 보세요. 손을 바쁘게 해 줄 작은 장난감(피젯 토이)도 좋아요.¹¹
• 확인을 줄여 보세요. 거울 하나를 가리거나, 몸단장 시간을 정해 두세요. 의식 행동을 날마다 몇 분씩 더 미뤄 보세요. 방법은 강박장애 혼자 해 보는 관리법에 나와 있어요.
• 충동이 지나가기를 기다려 보세요. 충동은 파도처럼 올라왔다가 가라앉아요. 한숨 호흡 같은 느린 호흡이나 5-4-3-2-1 감각 그라운딩이 그 시간을 견디는 데 도움이 돼요.

나이 들어서는

이 질환들은 보통 10대에 시작되지만, 나이가 든다고 늘 사라지지는 않아요.^6,7 수십 년 동안 신체이형장애와 함께 살면서 가끔 심해지는 분도 있어요.⁶ 머리숱이 줄고, 주름이 생기고, 몸무게가 변하는 자연스러운 노화가 오래된 외모 걱정을 다시 키울 수 있어요.⁶ 은퇴, 병, 배우자를 잃는 일 같은 큰 변화도 증상을 다시 불러올 수 있어요.⁶

어르신들은 외모나 습관 이야기를 꺼내기 부끄러워하실 수 있어요. 겉모습에 신경 쓰는 사람으로 보일까 걱정하시기도 해요. 이런 부끄러움 때문에 도움을 받지 못하는 경우가 있어요.⁶ 하지만 치료는 어느 나이에나 도움이 돼요.

나이 들어 피부를 뜯거나 긁는 일이 처음으로 생겼다면, 먼저 의사에게 진찰을 받으세요. 나이 든 피부는 기름이 덜 나와서 건조하고 가려운 일이 흔해요.¹² 피부병, 약의 부작용, 기억력 변화가 원인일 수도 있어요. 치매가 있는 분을 돌보는데 그분이 피부를 뜯거나 털을 뽑는다면, 행동 일지로 불편함이나 지루함 같은 원인을 찾아볼 수 있어요. 더 알아보시려면 치매 자료를 보세요.

사랑하는 사람을 도울 때

"괜찮아 보여!" 하고 안심시키거나 "그냥 그만해" 하고 말하고 싶은 마음이 드는 것은 자연스러워요. 하지만 안심시키는 말은 신체이형장애를 오히려 키우는 경향이 있어요. 또 의지만으로 뽑기나 뜯기를 멈추기는 어려워요. 그보다는 아끼는 마음을 보여 주고, 괴로움을 알아주고, 전문가의 도움을 받도록 권하는 차분한 방법이 좋아요. 강박장애가 있는 가족 돕기에서 안심시키는 말을 다정하게 줄여 가는 방법을 알려 드려요.

도움을 받아야 할 때

이럴 때는 의사나 정신건강 전문가를 만나 보세요.

• 외모 걱정에 하루 한 시간 이상을 쓰거나, 그 걱정 때문에 외출, 일, 사람 만나기를 못 할 때
• 뽑거나 뜯어서 머리가 군데군데 비거나, 상처나 흉터가 생기거나, 멈출 수 없을 때
• 상처가 빨갛게 붓고 뜨겁거나 점점 나빠질 때
• 남들은 괜찮다고 하는 부분을 성형수술로 고칠 생각을 하고 있을 때

988에 전화해서 "Korean"이라고 말하면 보통 20초쯤 안에 한국어 통역사와 연결돼요. 911에서도 통역을 요청할 수 있어요. 자세한 방법은 988과 의료 통역을 한국어로 이용하기에서 보실 수 있어요.

신체이형장애는 허영심인가요?

아니에요. 허영심은 내 외모를 즐기는 마음이에요. 신체이형장애는 그 반대예요. 내가 잘못 생겼다는 괴롭고 흔히 숨겨진 믿음이고, 삶 전체를 집어삼킬 수도 있어요.^1,2

신체이형장애는 섭식장애인가요?

아니에요. 하지만 겹칠 수는 있어요. 신체이형장애가 있는 분 중에는 몸무게나 체형을 걱정하는 분도 있어요. 의사는 그 걱정이 섭식장애로 더 잘 설명되는지 살펴봐요. 두 가지를 함께 겪을 수도 있어요.¹

털을 뽑거나 피부를 뜯는 것은 자해인가요?

흔히 말하는 자해와는 대개 달라요. 대부분은 긴장을 풀려고 또는 습관처럼 뽑거나 뜯지, 스스로를 해치려고 하는 것은 아니에요.^7,10 그래도 실제로 몸에 해를 주니, 나무랄 일이 아니라 돌봐야 할 일이에요.

아이들도 이런 질환을 겪나요?

네. 털뽑기장애, 피부뜯기장애, 신체이형장애는 어린 시절이나 10대에 시작되는 경우가 많아요.^6,7,8 6세 이전에 시작된 털뽑기는 저절로 없어지기도 해요.⁷ 오래가거나 아이가 괴로워한다면 아이의 담당 의사와 상의하세요.

교육용 정보입니다. 이 페이지는 아래 참고 자료를 바탕으로 쓴 일반 정보이며, 의료·법률·재정 상담을 대신하지 않아요. 내 상황을 아는 의사, 상담사, 변호사와 꼭 상의하세요. 글을 쓰고 확인하는 방법.