강박장애 약물치료

약은 강박장애(OCD)의 두 가지 주된 치료 가운데 하나예요. 다른 하나는 노출 및 반응 방지 치료(ERP)라는 상담 치료예요. 둘 중 하나만 받는 분도 많고, 둘을 함께 받는 분도 있어요.

강박장애 약은 무엇을 기대해야 하는지 알고 먹을 때 가장 도움이 돼요. 우울증 때보다 더 높은 용량을 쓰는 경우가 많고, 효과가 제대로 나타나기까지 몇 주가 걸려요.^1,2 이 글에서는 주요 약의 종류, 첫 약이 듣지 않을 때 하는 일, 그리고 특히 나이 들어서 안전하게 약을 먹는 방법을 알려 드려요.

약이 강박장애에 어떻게 도움이 되나요

강박장애가 있으면 강박사고(원하지 않는 생각, 장면, 충동이 자꾸 되풀이해서 떠오르는 것)와 강박행동(괴로움을 덜려고 꼭 해야만 할 것 같은 행동)이 생겨요. 자세한 내용은 강박장애 개요와 강박장애의 증상을 보세요.

강박장애에 도움이 되는 약은 모두 세로토닌(뇌에서 신호를 전달하는 화학 물질)에 작용해요. 약이 강박사고를 지워 주지는 않아요. 그 대신 생각이 조용해지고, 덜 들러붙고, 흘려보내기 쉬워지는 경우가 많아요. 그러면 강박행동을 참기도, ERP 치료를 하기도 수월해져요.

약에 반응하는 사람들은 증상이 평균 40~50% 정도 줄어요.¹ 일상으로 치면 하루 세 시간 하던 확인을 한 시간으로 줄이거나, 긴 준비 과정 없이 집을 나설 수 있게 되는 정도예요. 대부분은 증상이 어느 정도 남아 있어서 상담 치료와 스스로 돕는 방법이 여전히 쓸모가 있어요.

SSRI: 보통 가장 먼저 쓰는 약

SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)는 의사가 강박장애에 가장 먼저 써 보는 약이에요. 다른 강박장애 약보다 부작용이 대체로 가벼워요.¹

미국 식품의약국(FDA)이 강박장애 치료제로 허가한 SSRI는 네 가지예요.¹

다른 SSRI 두 가지, 시탈로프람(셀렉사, Celexa)과 에스시탈로프람(렉사프로, Lexapro)도 연구 근거가 좋아요. FDA의 강박장애 허가 목록에는 없지만 의사들이 쓰기도 해요.¹ 영국 국립보건임상연구원(NICE)은 여러 SSRI를 순위 없이 모두 첫 선택으로 꼽아요.⁴ 어떤 약을 고를지는 부작용, 다른 건강 문제, 함께 먹는 다른 약에 따라 정해지는 경우가 많아요.

이런 약이 대체로 어떻게 작용하는지는 항우울제를 보세요.

용량이 더 높은 경우가 많은 이유

강박장애는 우울증이나 불안장애보다 SSRI 용량이 더 높아야 하는 경향이 있어요. 우울증에 쓰는 보통 용량의 두세 배가 필요한 사람도 있어요.¹ 성인 2,200명이 넘게 참여한 연구 아홉 개를 모아 분석한 결과, 낮은 용량이나 중간 용량보다 높은 용량에서 더 많은 사람이 좋아졌어요.³ 하지만 높은 용량에서는 부작용 때문에 약을 그만둔 사람도 더 많았어요.³

그래서 의사는 보통 낮은 용량에서 시작해 천천히 올려요. 몸 상태를 지켜보면서 한 단계씩 올리지요. 용량을 혼자 올리거나 줄이지 마세요. 무엇이든 바꾸기 전에 의사나 약사와 상의하세요.

기다림이 중요한 이유

강박장애 약은 효과가 천천히 나타나요. 눈에 띄는 변화를 느끼기까지 8~12주가 걸릴 수 있어요.² 전문가들은 약이 듣는지 제대로 보려면 8~12주가 필요하고, 그중 적어도 6주는 중간 이상의 용량이어야 한다고 말해요.¹ 12주가 지난 뒤에도 계속 좋아질 수 있어요.¹

첫 한 달 동안 별 변화가 없어 보여서 너무 일찍 포기하는 사람이 많아요. 언제 다시 확인할지 의사와 날짜를 정해 두세요.

클로미프라민(아나프라닐, Anafranil)

클로미프라민은 강박장애에 효과가 처음으로 입증된 약이고, FDA가 강박장애 치료제로 처음 허가한 약이에요.¹ 삼환계 항우울제(오래된 종류의 항우울제)이고, 세로토닌에 강하게 작용해요.

허가를 위한 임상시험에서 클로미프라민을 먹은 성인은 표준 강박장애 평가 척도에서 약 35~42% 좋아졌어요. 위약(약 성분이 없는 똑같이 생긴 알약)을 먹은 사람들은 의미 있게 좋아지지 않았어요.⁵ 근거 강함

클로미프라민이 SSRI보다 더 잘 듣는다는 근거는 없고, 부작용은 더 많아요. 그래서 의사는 보통 SSRI를 한두 가지 써 봐도 듣지 않을 때 클로미프라민을 써 봐요.^1,4 SSRI가 듣지 않던 사람이 클로미프라민에는 반응하기도 해요.¹

부작용은 흔해요. 성인 강박장애 임상시험에서는 이랬어요.⁵

• 입마름은 10명 중 8명쯤에게 있었어요.
• 졸림, 어지럼증, 손떨림(진전)은 각각 절반쯤에게 있었어요.
• 변비는 거의 절반에게 있었어요.
• 남성에게는 사정이 잘 안 되는 것 같은 성 기능 문제가 흔했어요.

클로미프라민에는 더 심각한 위험도 있어요. 경련(발작)을 일으킬 수 있고, 용량이 높을수록 위험이 커져요.⁵ 일어설 때 혈압이 떨어지거나 심장이 빨리 뛸 수 있어요.⁵ 한꺼번에 많이 먹으면 위험해요.⁴ 그래서 의사는 심전도(EKG, 심장 박동을 기록하는 검사)와 혈압을 확인하고, 때로는 혈액 속 약 농도도 검사해요.^1,4 심근경색(심장마비)을 겪은 지 얼마 안 된 사람은 먹으면 안 돼요.⁵

첫 약이 충분히 듣지 않을 때

첫 약으로 좋아지지 않는 일은 흔해요. 그렇다고 도움을 받을 수 없다는 뜻은 아니에요. 의사는 보통 이런 단계를 차례로 밟아요.^1,4

1. 기본을 점검해요. 용량이 충분했는지, 기간이 충분했는지 봐요. 약을 빼먹지 않았는지, 술이나 다른 약물이 방해하고 있지 않은지도 살펴요.
2. ERP 치료를 시작하거나 늘려요. 영국의 진료 지침 기관인 NICE는 강박장애가 일상생활을 크게 방해할 때 약과 ERP를 함께 하라고 권해요.⁴ ERP 치료를 보세요.
3. 다른 SSRI로 바꾸거나 클로미프라민으로 바꿔요.
4. 약을 하나 더해요(증강 요법이라고 해요). 보통 전문의의 도움을 받아서 해요.

약을 하나 더하기(증강 요법)

추가 약 가운데 연구가 가장 많은 것은 저용량 항정신병약이에요. 특히 아리피프라졸(아빌리파이, Abilify)과 리스페리돈(리스페달, Risperdal)이에요.¹ 항정신병약은 원래 정신병(현실을 다르게 받아들이는 상태)을 치료하려고 만든 약이지만, 적은 양을 더하면 강박장애에서 SSRI의 효과를 높여 줄 수 있어요.

세로토닌 약으로 강박장애가 충분히 나아지지 않은 성인을 대상으로 한 연구 아홉 개를 모아 보았어요. 항정신병약을 더했을 때 3명 중 1명쯤이 의미 있게 좋아졌어요.⁷ 틱(갑자기 되풀이되는 움직임이나 소리)이 함께 있는 사람이 더 도움을 받는 것으로 보였어요.⁷ 연구진은 약을 하나 더하기 전에, 처음 약을 견딜 수 있는 가장 높은 용량으로 적어도 3개월은 써 보라고 제안했어요.⁷ 근거 보통

항정신병약만 따로 먹으면 강박장애에 도움이 되지 않아요. 또 SSRI보다 단기·장기 부작용이 더 많아요.¹ NICE는 이런 약을 더하기 전에 전문 치료팀이 검토하라고 권해요.⁴ 어르신, 특히 기억력에 문제가 있는 분은 이런 약을 더욱 조심해서 써야 해요. 초조와 행동 증상에 쓰는 약을 보세요.

그 밖의 추가 약으로는 이런 것들이 있어요.

• SSRI에 클로미프라민을 더하기. 부작용을 줄이려고 낮은 용량으로 더하기도 해요.¹
• 글루타메이트(뇌의 또 다른 화학 물질)에 작용하는 약. 메만틴이나 N-아세틸시스테인 같은 약이에요. 근거는 더 적지만 부작용은 대체로 가벼운 편이에요.¹ 연구 부족

심부 TMS: 자석을 이용한 치료

경두개자기자극(TMS)은 머리에 댄 코일에서 나오는 자기 파동으로 치료해요. 이 파동이 강박장애와 관련된 뇌 부위를 자극해요. 치료하는 동안 깨어 있고, 수술이나 마취가 필요 없어요.

2018년 8월, FDA는 브레인스웨이(BrainsWay) 심부 TMS 장치를 강박장애 치료용으로 판매하도록 허가했어요.⁸ 성인이 받던 치료와 함께 더하는 보조 치료로 쓰도록 되어 있어요.⁹ 그 뒤로 FDA는 강박장애에 쓰는 다른 TMS 장치들도 허가했어요.²

연구 결과. 주요 임상시험에는 다른 치료로 강박장애가 충분히 나아지지 않은 성인 100명이 참여했어요. 6주 뒤, 진짜 TMS를 받은 사람의 약 38%가 증상이 뚜렷하게(30% 이상) 줄었어요. 가짜 장치를 쓴 사람은 약 11%만 그랬어요.⁸ 실제로 도움이 되는 결과지만, 대부분의 사람은 그 정도까지 좋아지지 않았어요. 유망함

치료 과정. 연구에서는 6주 동안 일주일에 5일씩 병원에 왔어요. 한 번에 30분쯤 걸렸어요. 매번 치료 전에 직원이 각자의 강박을 일으키는 상황을 이용해 일부러 잠깐 강박으로 인한 괴로움을 불러일으켰어요.⁹

부작용. 두통이 가장 흔했지만, 가짜 장치를 쓴 사람에게도 거의 비슷하게 나타났어요. 두피, 턱, 목이 불편한 사람도 있었는데, 치료가 끝나면 곧 사라졌어요. 임상시험에서 장치 때문에 생긴 심각한 문제는 보고되지 않았어요.⁸ TMS에는 드물게 경련(발작)이 생길 위험이 있어서, 경련을 겪은 적이 있는 사람은 조심해야 해요.⁹

받으면 안 되는 사람. 머리 안이나 가까이에 특정 금속이 있는 사람은 TMS를 받지 않아요. 뇌동맥류 클립, 인공와우, 뇌 자극기 같은 것이에요.⁹

다른 어떤 치료에도 반응하지 않는 아주 심한 강박장애에는 뇌심부자극술(뇌에 가는 전선을 넣는 수술)이 드문 질환을 위한 FDA의 특별 허가 절차로 허용되어 있어요. 하지만 아직은 실험적인 치료로 여겨져요.² 연구 부족

부작용과 안전

SSRI의 흔한 부작용에는 메스꺼움, 묽은 변, 잠들기 어려움, 졸림, 어지럼증, 성 기능 문제가 있어요.⁶ 불편한 부작용이 있으면 의사에게 말하세요. 용량을 바꾸거나 다른 약으로 바꾸면 나아질 수 있어요.

강박장애에 쓰는 약을 포함해 모든 항우울제에는 FDA의 블랙박스 경고(가장 강한 경고)가 붙어 있어요. 어린이, 청소년, 25세 미만 젊은 성인에게서 자살 생각의 위험을 높일 수 있다는 경고예요. 의사는 처음 몇 주 동안과 용량을 바꾼 뒤에 가장 주의 깊게 지켜봐요.^5,6 FDA 자료에서 항우울제를 먹은 65세 이상 성인은 위약을 먹은 사람보다 자살 생각과 행동이 오히려 적었어요.⁶ 그래도 나이와 상관없이, 어두운 생각이 새로 생기거나 심해지면 누구든 꼭 알려야 해요.

함께 먹기 전에 꼭 확인하세요

SSRI와 클로미프라민은 MAO 억제제(MAOI, 오래된 종류의 항우울제)와 절대 함께 먹으면 안 되고, MAO 억제제를 끊은 지 14일이 안 됐을 때도 먹으면 안 돼요.^5,6 SSRI를 아스피린, 이부프로펜 같은 소염진통제(NSAID), 와파린 같은 혈액 희석제와 함께 먹으면 출혈 위험도 커져요.⁶ 의사와 약사에게 처방 없이 사는 약과 건강보조식품까지 포함해서 먹는 약 목록을 모두 알려 주세요. 한약을 드신다면 그것도 꼭 말씀하세요. 자세한 내용은 한의학과 서양 의학을 보세요.

어르신: 더 조심할 점

강박장애 약은 나이 들어서도 쓸 수 있지만, 몸이 약을 처리하는 방식이 달라져요. 서트랄린과 클로미프라민의 설명서 모두 어르신은 낮은 용량부터 시작하라고 권해요.^5,6 이런 점을 살펴보세요.

• 저나트륨혈증(혈액 속 나트륨이 낮아지는 것). SSRI와 클로미프라민은 혈액 속 나트륨을 낮출 수 있어요. 어르신과 이뇨제를 먹는 분은 위험이 더 커요. 두통, 혼란, 기운 없음, 휘청거림이 나타날 수 있고, 넘어지는 일로 이어질 수 있어요.^5,6
• 낙상과 어지럼증. 클로미프라민은 일어설 때 혈압을 떨어뜨릴 수 있어요.⁵
• 출혈. 아스피린이나 혈액 희석제를 먹는 어르신이 많은데, 이런 약은 SSRI의 출혈 위험을 더 키워요.⁶
• 기억력과 혼란. 클로미프라민은 입마름, 변비처럼 몸을 마르게 하는 부작용이 흔해요.⁵ 본인이나 가족이 기억력에 문제가 있다면 이 약이 맞는지 물어보세요. 기억력을 나쁘게 할 수 있는 약을 보세요.
• 눈. 항우울제는 눈의 앞쪽 공간(전방각)이 좁은 사람에게 갑작스러운 녹내장을 일으킬 수 있어요. 갑자기 눈이 아프거나 시야가 달라지면 바로 진료를 받으세요.⁶

나이 들어 처음으로 강박장애 같은 증상이 생겼다면 꼼꼼한 진찰을 받아야 해요. 다른 병이 비슷하게 보일 수 있기 때문이에요. 나이 든 가족이 갑자기 물건을 많이 모아 두고 버리지 못한다면 저장장애를 보세요.

약은 얼마나 오래 먹나요, 안전하게 끊으려면

강박장애는 보통 오래가는 병이에요. 약이 도움이 된다면, 지침에서는 끊는 것을 생각하기 전에 적어도 12개월은 계속 먹으라고 권해요.⁴ 그 뒤에 계속 먹을지 의사와 함께 다시 살펴볼 수 있어요.

약을 끊으면 효과도 함께 사라지는 경우가 많고, 증상이 다시 돌아오는 일이 흔해요. ERP 치료를 받으면 약을 끊은 뒤 재발할 가능성이 낮아질 수 있어요.¹

의사와 함께 약을 끊기로 했다면, 몇 주에 걸쳐 용량을 천천히 줄여요.⁴ 갑자기 끊으면 어지럼증, 메스꺼움, 두통, 짜증, 잠 문제, 몸이 전체적으로 아픈 느낌이 생길 수 있어요.^5,6 무엇이든 바꾸기 전에 의사나 약사와 상의하세요.

의사에게 물어볼 것

영어로 진료받기가 편하지 않다면 예약할 때 한국어 통역을 부탁하세요. 미국의 많은 병원과 의원에서 무료 의료 통역을 받을 수 있어요. 한국어로 진료하는 곳은 한국어로 정신건강 도움 찾기를 보세요.

제 용량이 우울증이 아니라 강박장애에 맞을 만큼 충분한가요?

강박장애는 더 높은 용량이 필요할 때가 많아요. 지금 용량이 보통 범위에서 어디쯤인지, 안전하게 더 올릴 여지가 있는지 물어보세요.

ERP 치료도 함께 받아야 하나요?

많은 사람에게는 약과 ERP를 함께 하는 것이 하나만 하는 것보다 더 효과가 좋아요. 특히 강박장애가 일상생활을 크게 방해할 때 그래요.⁴ ERP 치료에서 훈련받은 치료자를 찾는 방법을 알려 드려요.

가족은 무엇을 하고, 무엇을 하지 말아야 하나요?

가족은 안심시켜 주는 말이나 강박행동을 도와주는 일을 부드럽게 줄여 나갈 때 가장 큰 도움이 되는 경우가 많아요. 강박장애가 있는 가족 돕기와 강박장애 스스로 돕기를 보세요.

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