정서조절곤란의 치료

강한 감정 때문에 생활에 계속 문제가 생긴다면 상담 치료가 도움이 될 수 있습니다. 어떤 치료는 처음부터 정서 조절을 직접 겨냥해 만들어졌습니다. 불안이나 우울증 같은 병을 중심으로 하는 치료에서도 치료 과정에서 정서 조절이 함께 좋아지는 경향이 있습니다.¹

이 글에서는 주요 치료와 그 효과, 치료에서 무엇을 기대할 수 있는지 설명합니다. 치료자를 찾는 방법도 다룹니다. 감정 문제로 도움을 청하는 데 경계성 성격장애나 다른 병의 진단이 꼭 있어야 하는 것은 아닙니다.

치료 한눈에 보기

표시는 연구 근거가 얼마나 튼튼한지 보여 줍니다. 근거를 평가하는 방법을 참고하십시오.

변증법적 행동치료(DBT)

심리학자 마샤 리네한(Marsha Linehan)은 자살 행동을 되풀이하는 경계성 성격장애 환자를 위해 DBT를 만들었습니다. "변증법적"이라는 말은 두 가지 생각을 함께 붙드는 것을 뜻합니다. 지금 모습 그대로의 자신을 받아들이는 것, 그리고 변하려고 노력하는 것입니다.

구성. 표준 DBT는 네 부분으로 이루어집니다. 매주 받는 개인 치료, 매주 하는 기술 훈련 집단, 회기 사이의 전화 코칭, 그리고 치료자들을 돕는 팀입니다.⁶ 주요 시험에서 치료 기간은 약 1년이었습니다.⁶ 기술 훈련 집단에서는 마음챙김, 고통 감내, 정서 조절, 대인관계 효율성(다른 사람과 잘 지내기)을 배웁니다. DBT 기술을 참고하십시오.

효과. 2020년 코크란(Cochrane) 연구 검토는 경계성 성격장애가 있는 4,500명 이상이 참여한 시험 75개를 모아 분석했습니다. 일반적인 치료와 비교해 DBT는 경계성 성격장애 증상과 자해를 줄이고 일상생활 기능을 높였습니다. 다만 연구진은 근거의 확실성을 낮게 평가했으므로, 앞으로의 연구에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.² 그래도 DBT는 경계성 성격장애에 대해 다른 어떤 치료보다 시험이 많고, 영국 지침도 자해하는 청소년에게 권하는 치료입니다.^2,5

기술 훈련의 중요성. 자살 위험이 높은 경계성 성격장애 여성 99명이 참여한 시험에서, 어떤 형태의 DBT든 자살 시도를 줄였습니다. 하지만 기술 훈련이 포함된 형태는 기술 훈련이 없는 DBT보다 자해와 우울을 더 많이 줄였습니다.⁶

자해하는 성인. 시험 76개를 살펴본 코크란 연구 검토에서, DBT는 자해하는 횟수를 줄일 수 있는 것으로 나타났습니다. 다시 자해하는 사람의 수가 줄었는지는 분명하지 않았습니다.³

청소년. 시험 4개를 살펴본 코크란 연구 검토에서, 청소년용 DBT(DBT-A)를 받은 청소년은 100명 중 약 30명이 치료 기간에 다시 자해했습니다. 다른 치료를 받은 청소년은 100명 중 약 43명이었습니다. 연구진은 이 근거의 확실성을 높게 평가했습니다.⁴ 영국 지침은 정서조절곤란이 심하고 자해를 자주 하는 청소년에게 청소년용 DBT를 고려하라고 권합니다.⁵ 아동·청소년의 정서 조절을 참고하십시오.

통합 프로토콜

정서장애의 범진단적 치료를 위한 통합 프로토콜(Unified Protocol)은 인지행동치료의 한 형태입니다. 진단마다 다른 치료를 쓰는 대신, 감정을 이해하고 다루는 한 가지 기술 묶음을 가르칩니다.⁸

공황장애, 범불안장애, 강박장애, 사회불안장애가 있는 성인 223명이 참여한 시험에서, 최대 16회기의 통합 프로토콜은 각 장애에 맞춰 만든, 충분히 검증된 치료와 효과가 비슷했습니다. 통합 프로토콜을 끝까지 받은 사람도 더 많았습니다.⁷ 1,244명이 참여한 연구 15개를 살펴본 연구 검토에서는 불안, 우울, 경계성 성격장애 증상이 크게 줄었습니다. 치료 뒤에 사람들은 더 건강한 정서 조절 전략을 썼습니다.⁸

인지행동치료(CBT)

인지행동치료는 생각, 감정, 행동이 서로 어떻게 영향을 주는지 알아차리고, 도움이 되지 않는 양상을 바꾸도록 가르칩니다. 인지적 재평가나 문제 해결 같은 기술이 인지행동치료에서 나왔습니다. 불안, 우울증, 그 밖의 병에 대한 많은 인지행동치료 시험에서 증상과 함께 정서 조절이 좋아졌습니다.¹

자해하는 성인에 대한 코크란 연구 검토에서는 인지행동치료에 바탕을 둔 치료가 6개월과 12개월 뒤 자해 재발을 줄일 수 있는 것으로 나타났습니다. 다만 근거의 확실성은 낮습니다.³ 영국 지침은 자해하는 성인에게 인지행동치료를 바탕으로 한 구조화된 치료를 보통 4~10회기 하라고 권합니다.⁵ 우리나라에서는 우울증, 공황장애, 외상후스트레스장애에 하는 인지행동치료에 건강보험이 적용됩니다.¹⁵ 인지행동치료와 6주 인지행동치료 과정을 참고하십시오.

정서조절치료(ERT)

정서조절치료는 정서 과학의 연구 결과와 인지행동치료를 합친 것입니다. 불안과 우울을 함께 부추기는 경우가 많은 걱정과 반추를 겨냥합니다. 범불안장애가 있는 성인 53명이 참여한 시험이 있었습니다. 참여자 가운데 많은 사람은 우울증도 함께 있었습니다. 비교 조건과 견주어 정서조절치료는 불안, 우울, 걱정, 반추, 삶의 질을 크게 좋아지게 했습니다. 좋아진 상태는 치료가 끝나고 9개월 동안 이어졌습니다.⁹ 작은 시험 하나의 결과이므로 연구가 더 필요합니다.

수용전념치료(ACT)

수용전념치료는 고통스러운 감정과 싸우는 대신 자리를 내주고, 도움이 되지 않는 생각에서 한 발 떨어지고, 자신에게 중요한 것을 향해 행동하도록 돕습니다. 약 1,800명이 참여한 시험 39개를 살펴본 연구 검토에서, 수용전념치료는 대기자 집단, 일반적인 치료, 위약 상담보다 효과가 좋았습니다. 불안, 우울, 중독, 몸의 건강 문제에서 인지행동치료와 효과가 비슷했습니다.¹⁰ 수용전념치료와 나의 가치 찾기부터 시작하는 다섯 편의 강의를 참고하십시오.

정신화 기반 치료(MBT)

정신화란 자신과 다른 사람의 행동 뒤에 있는 생각과 감정을 이해하는 것입니다. 감정이 격해지면 이 능력이 꺼져 버릴 수 있습니다. 정신화 기반 치료는 스트레스를 받을 때도 이 능력이 계속 작동하도록 돕습니다.

경계성 성격장애 치료에 대한 코크란 연구 검토에서, 정신화 기반 치료는 일반적인 치료보다 자해와 자살 행동을 줄였습니다. 다만 근거의 질은 낮았습니다.² 성인의 자해에 대한 연구 검토에서는 시험 하나에서 자해 재발을 줄였습니다.³ 한 장기 연구는 정신화 기반 치료를 받은 사람들을 8년 동안 지켜보았습니다. 후반기에 자살 행동을 보인 사람은 23%뿐이었고, 일반적인 치료를 받은 사람은 74%였습니다. 하지만 41명만 참여한 작은 연구였고, 참여자들의 사회생활 기능은 여전히 제한적이었습니다.¹¹ 성격장애의 치료를 참고하십시오.

정서중심치료(EFT)

정서중심치료는 자기 감정을 알아차리고, 받아들이고, 이해하고, 고통스러운 감정 양상을 바꾸도록 돕습니다. 연구 13개를 살펴본 2026년 연구 검토에서, 정서중심치료는 우울, 불안과 관련 문제에서 치료를 받지 않은 경우보다 분명히 나았습니다. 다른 치료보다 낫지는 않았습니다. 작거나 설계가 부실한 연구가 많아서, 연구진은 정서중심치료가 어느 정도 효과가 있다고 결론지었습니다.¹²

약에 대하여

정서 조절 기술을 가르쳐 주는 약은 없습니다. 의사는 우울증, 불안, ADHD, 양극성 장애처럼 함께 있는 병에 약을 권할 수 있습니다. 영국 지침은 자해를 줄이기 위한 특정 치료로 약을 쓰지 말라고 합니다.⁵ 이미 드시는 약이 있다면 상담 치료를 시작하는 동안에도 계속 드십시오. 무엇이든 바꾸기 전에 의사나 약사와 상의하십시오.

치료에서 기대할 수 있는 것

• 첫 평가. 치료자는 감정, 살아온 과정, 안전, 목표에 대해 묻습니다.
• 분명한 목표. 화를 터뜨리는 일을 줄이기, 자해를 줄이기처럼 무엇을 다룰지 함께 정합니다.
• 회기 사이의 연습. 이런 치료 대부분에는 감정을 기록하거나 새 기술을 써 보는 것 같은 과제가 있습니다.
• 집단. DBT와 몇몇 치료에는 기술 훈련 집단이 있습니다. 처음에는 어색할 수 있지만, 많은 사람이 집단에서 힘을 얻습니다.
• 좋은 날과 힘든 날. 나아지는 과정이 순탄한 경우는 드뭅니다. 뒷걸음질도 배움의 일부이지 실패가 아닙니다.
• 기간. 몇 달이면 끝나는 치료도 있습니다. 통합 프로토콜은 최대 16회기입니다.⁷ DBT 전체 과정은 보통 약 1년 걸립니다.⁶

치료자 찾기

원하는 치료를 제대로 교육받은 전문가를 찾으십시오. 지침은 치료를 하는 사람이 그 치료에 대해 알맞은 교육과 지도감독을 받아야 한다고 강조합니다.⁵ 우리나라에서는 다음 길로 시작할 수 있습니다.

• 정신건강의학과 의원이나 병원. 우울증, 불안장애, ADHD 같은 일부 질환의 치료비에는 건강보험이 적용됩니다. 내는 비율은 동네 의원이 가장 낮고, 큰 병원으로 갈수록 높아집니다.¹⁵
• 정신건강복지센터. 시·군·구마다 있고, 무료로 상담과 사례관리를 받을 수 있습니다. 위기 개입과 다른 기관 연계도 합니다.¹⁴
• 정신건강 심리상담 바우처. 2026년에는 우울·불안 같은 마음의 어려움이 있는 분이 전문 심리상담을 대면으로 8회(120일 안에) 받을 수 있습니다. 의뢰서나 진단서, 또는 국가건강검진 결과가 필요하고, 소득에 따라 본인부담이 0~50%입니다(기초생활수급자·차상위계층은 무료). 읍·면·동 행정복지센터나 복지로에서 신청하며, 2026년에는 한 번만 신청할 수 있습니다.¹⁶
• 진료 기록 걱정. 지금 의료법에서는 공공기관이나 회사가 지원자의 진료 기록을 볼 수 없습니다. 국민건강보험공단도 범죄 수사처럼 법에 분명한 근거가 있거나 본인이 동의한 경우가 아니면 다른 사람에게 정보를 주지 않습니다.¹⁵

치료자에게 물어볼 만한 질문은 다음과 같습니다.

• DBT, 인지행동치료, 수용전념치료처럼 감정을 다루는 치료를 어떻게 교육받으셨습니까?
• DBT 전체 과정을 하십니까, 아니면 기술 집단만 하십니까?
• 나아지는 것을 어떻게 확인합니까?
• 회기 사이에 위기가 오면 어떻게 해야 합니까?
• 건강보험이나 정신건강 심리상담 바우처를 쓸 수 있습니까? 비용은 얼마입니까?

자세한 안내는 상담 치료사 찾는 방법, 상담 치료 비용 내는 방법, 온라인 상담과 정신건강 앱, 자조 모임, 상담 치료 찾기 도구를 참고하십시오.

어르신께 드리는 말씀

경계성 성격장애 치료에 대한 시험 대부분은 청소년과 40대 중반까지의 성인을 대상으로 했습니다. 그래서 노년기에 대해서는 알려진 것이 적습니다.² 그래도 이런 치료의 많은 기술은 어르신에게 맞게 바꿔 쓸 수 있습니다. 노인정신의학을 하는 정신건강의학과 의사나 어르신을 많이 만나 본 치료자가 도와줄 수 있습니다. 어르신 정신건강 진료 받는 곳 찾기, 건강보험이 보장하는 정신건강 치료, 노년기의 정서 조절을 참고하십시오.

지금 바로 도움을 받아야 할 때

자주 묻는 질문

DBT를 받으려면 경계성 성격장애 진단이 있어야 하는지

대개는 그렇지 않습니다. 많은 프로그램이 강한 감정, 자해, 충동적인 행동으로 힘든 사람을 받습니다. 지침은 진단, 나이, 다른 병이 있다는 이유로 자해하는 사람에게 심리치료를 거절해서는 안 된다고 합니다.⁵ 프로그램에 받는 기준을 물어보십시오.

DBT 기술 집단만으로 충분한지

어떤 사람에게는 좋은 시작입니다. 하지만 주요 시험에서 자살 위험이 높은 사람은 기술 훈련과 치료자의 지원이 함께 있는 프로그램에서 가장 좋아졌습니다.⁶ 자해를 하거나 자살하고 싶은 생각이 있다면 DBT 전체 과정에 대해 물어보십시오.

가까운 곳에 DBT 프로그램이 없을 때

인지행동치료, 수용전념치료, 통합 프로토콜에 대해 물어보십시오. 온라인 상담으로 선택의 폭을 넓힐 수도 있습니다. 기다리는 동안 DBT 기술 글로 기술을 배우기 시작할 수도 있습니다.

교육용 정보입니다. 이 페이지는 아래 참고 자료를 바탕으로 쓴 일반 정보이며, 의료·법률·재정 상담을 대신하지 않습니다. 본인의 상황을 아는 의사, 상담사, 변호사와 꼭 상의하십시오. 글을 쓰고 확인하는 방법.