양극성 장애 약물 치료

약은 양극성 장애 치료에서 아주 중요한 부분이에요. 지나치게 들뜬 상태(조증)를 가라앉히고, 가라앉은 기분(우울)을 끌어올리고, 무엇보다 새로운 기분 삽화가 다시 오지 않도록 막아 줘요. 양극성 장애는 보통 평생 치료가 필요하지만, 잘 맞는 약을 찾으면 안정되고 충실한 삶을 살 수 있어요.¹

주요 약마다 좋은 점, 부작용, 받아야 할 검사가 서로 달라요. 이 글에서는 약마다 어떤 일을 하는지, 어떤 검사를 받게 되는지, 집에서 무엇을 살펴야 하는지 알려 드려요. 약의 용량은 다루지 않아요. 용량은 담당 의사가 정해 드려요.

양극성 장애 약은 어떻게 함께 쓰이나요

의사들은 보통 치료를 두 부분으로 나누어 생각해요. 첫째는 지금 겪고 있는 삽화를 치료하는 것이에요. 둘째는 '유지 치료'라고 해서, 새로운 삽화가 시작되지 않도록 막는 것이에요.¹ 두 가지 모두에 도움이 되는 약도 있고, 주로 한쪽에만 도움이 되는 약도 있어요.

가장 잘 맞는 약을 찾기까지 여러 약을 써 보는 일은 흔해요. 두 가지 약을 함께 먹는 분도 있어요.¹ 잠이나 불안을 돕는 약을 잠깐 더하기도 해요.¹

항우울제에 대해 알아 두세요. 양극성 장애에서는 항우울제를 혼자 쓰지 않아요. 항우울제만 먹으면 조증이 오거나, 기분이 빠르게 오르내리는 '급속 순환'이 생길 수 있어요. 우울할 때 의사가 항우울제를 더한다면, 보통 기분 안정제나 항정신병약과 함께 써요.¹ 항우울제에 대해, 그리고 양극성 장애가 우울증으로 잘못 진단될 수 있다는 점에 대해서도 읽어 보세요.

아래 표는 최근 미국 보훈부와 국방부(VA/DoD)의 진료 지침에서 각 약이 무엇에 도움이 된다고 보았는지 정리한 거예요.⁸

표의 출처: VA/DoD 지침 요약.⁸ 이 밖에도 여러 항정신병약이 조증 치료에 쓰여요.⁸

리튬

리튬은 수십 년 동안 양극성 장애 치료에 쓰여 온 약이에요. 조증을 치료하고, 들뜬 상태와 가라앉은 상태가 다시 오는 것을 모두 막는 데 도움이 돼요.⁸ 근거 강함 자살 위험을 낮출 수도 있어요.^1,8 효과를 충분히 느끼기까지 1~3주, 또는 그보다 더 걸릴 수 있어요. 기분이 좋아져도 계속 드세요.³

피검사가 왜 중요한가요

리튬은 도움이 되는 양과 해가 되는 양의 차이가 크지 않아요. 그래서 미국 식품의약국(FDA)은 리튬에 가장 강한 경고인 '박스 경고(boxed warning)'를 붙여, 리튬 중독(피 속에 리튬이 너무 많아져 생기는 독성)을 경고하고 있어요.²

의료진은 리튬 농도 검사를 할 거예요. 피 속에 리튬이 얼마나 있는지 보는 피검사예요. 처음에는 자주 하고, 용량을 바꾼 뒤에도 해요. 그 뒤로는 정해진 간격으로 정기적으로 해요.² 이 검사는 보통 마지막으로 약을 먹고 약 12시간 뒤에 하니, 언제 가야 하는지 병원에 정확히 물어보세요.² 몸이 아프거나 새로운 약을 시작할 때도 다시 검사해요.²

콩팥, 갑상선, 칼슘 검사

리튬은 콩팥(신장)을 통해 몸 밖으로 나가요. 여러 해 동안 먹으면 콩팥에 영향을 줄 수 있어요. FDA 약 설명서에서는 다음 검사를 권해요.²

• 콩팥 검사: 약을 시작하기 전과 복용하는 동안 정기적으로 해요. 결과가 정상 범위 안에 있더라도 변화가 있으면 중요해요.
• 갑상선 검사: 시작하기 전, 약 3개월 뒤, 그 뒤로는 6~12개월마다 해요. 리튬은 갑상선 기능을 떨어뜨릴 수 있어요(갑상선 기능 저하증). 그러면 피곤하고, 체중이 늘고, 기분이 가라앉을 수 있어요. 갑상선 약으로 치료할 수 있어요.
• 칼슘 검사: 정기적으로 해요. 리튬을 오래 먹으면 부갑상선(목에 있는, 칼슘을 조절하는 작은 샘)이 지나치게 일할 수 있어요.

목이 훨씬 자주 마르고 소변을 훨씬 자주 보게 되는 분도 있어요. 이것은 '신성 요붕증'이라는 콩팥 쪽 영향일 수 있어요. 이런 일이 생기면 의사에게 알려 주세요.²

리튬 수치를 높이는 약과 상황

흔히 겪는 여러 가지가 리튬 수치를 올릴 수 있어요. 진료받는 모든 의사, 치과 의사, 약사에게 리튬을 먹고 있다고 꼭 알려 주세요.

• 비스테로이드 소염진통제(NSAIDs): 이부프로펜(애드빌 Advil, 모트린 Motrin), 나프록센(알리브 Aleve) 같은 진통제예요. 의사에게 먼저 묻지 않고는 이런 약을 먹지 마세요.^2,3
• 이뇨제(소변을 많이 보게 하는 약): 하이드로클로로티아자이드, 푸로세미드 등이에요.²
• 일부 혈압약: ACE 억제제(리시노프릴 등)와 ARB(로사르탄, 발사르탄 등)라고 부르는 약이에요.^2,4
• 항생제 메트로니다졸²
• 카페인 섭취의 변화: 커피를 갑자기 줄이면 리튬 수치가 올라갈 수 있어요. 크게 바꾸기 전에 먼저 물어보세요.⁴

물과 소금도 중요해요. 싱겁게 먹는 식단(저염식)이나 탈수는 리튬 중독 위험을 높여요.⁴ 땀을 많이 흘리거나, 설사, 구토, 열이 있을 때도 문제가 생길 수 있어요.² 더운 날씨, 힘든 운동, 배탈이 흔한 예예요. 물과 소금에 대해서는 의사의 안내를 따르시고, 몸이 아프면 연락하세요.^2,3

나이 들어서 먹는 리튬

나이가 들면 콩팥이 리튬을 더 천천히 내보내요. 그래서 젊은 사람에게는 괜찮은 피 속 농도에서도 어르신에게는 중독이 생길 수 있어요. 의사는 보통 적은 양으로 시작하고 콩팥 기능을 꼼꼼히 확인해요.² 어르신은 이뇨제나 혈압약처럼 리튬과 상호작용하는 약도 더 많이 드시는 편이에요. 자세한 내용은 노년기의 양극성 장애를 보세요.

발프로에이트(디발프로엑스)

발프로에이트는 발프로산 또는 디발프로엑스(데파코트 Depakote)라고도 해요. 조증을 치료하는 데 쓰여요.^5,8 근거 강함

이 약에는 세 가지 심각한 위험에 대한 박스 경고가 있어요.⁵

• 간 손상: 처음 6개월 안에 가장 많이 생겨요. 의사가 피검사를 할 거예요.
• 췌장염(췌장이 붓고 염증이 생기는 병): 배가 아프고 그 통증이 등까지 퍼지면서 메스꺼움, 구토, 식욕 저하가 함께 오면 바로 연락하세요.
• 배 속 아기에게 해가 됨: 심각한 선천성 기형을 일으킬 수 있고, 아이의 지능이 낮아지거나 학습에 어려움이 생길 수 있어요. 임신할 수 있는 여성은 확실한 피임이 필요하고, 의사와 충분히 상의해야 해요.

흔한 부작용으로는 체중 증가, 손 떨림, 머리카락 빠짐, 속 불편함, 졸음이 있어요.⁵ 어르신은 졸음이 심할 수 있고, 그 때문에 먹고 마시는 양이 줄 수도 있어요.⁵ 발프로에이트는 피가 굳는 데(응고)에도 영향을 줄 수 있어요.⁸ 피검사나 소변검사를 받기 전에는 이 약을 먹고 있다고 검사실에 알려 주세요.⁵

라모트리진

라모트리진(라믹탈 Lamictal)은 제1형 양극성 장애가 있는 분이 삽화 없이 더 오래 지내도록 도와줘요. 가장 큰 장점은 우울을 막아 주는 거예요.^6,8 근거 보통 이미 진행 중인 삽화를 치료하지는 못하기 때문에, 그럴 때는 다른 약을 써요.⁶

발진 경고

라모트리진은 목숨이 위험할 수도 있는 심한 발진을 일으킬 수 있어요. 드물지만, 이것이 박스 경고가 붙은 가장 큰 이유예요.⁶ 심한 발진은 대개 처음 2~8주 안에 나타나지만, 그 뒤에 생길 수도 있어요.⁶

다음과 같은 경우에 위험이 더 커요.⁶

• 처방보다 빨리 용량을 올렸을 때
• 발프로에이트를 함께 먹을 때
• 예전에 라모트리진이나 뇌전증(간질) 약으로 발진이 생긴 적이 있을 때

그래서 의사는 라모트리진을 적은 양으로 시작해 천천히 올려요. 절대 스스로 용량을 올리지 마세요.⁶ 며칠 연달아 약을 못 먹었다면, 다시 먹기 전에 의사에게 연락하세요.

라모트리진은 먹는 피임약 같은 호르몬 피임법의 효과를 떨어뜨릴 수 있어요.⁶ 갑자기 끊으면 경련(발작)이 생길 수 있으니, 의사의 계획 없이 끊지 마세요.⁶

비정형 항정신병약

비정형 항정신병약은 양극성 장애에 가장 많이 쓰이는 약 가운데 하나예요.¹ '항정신병약'이라는 이름을 들으면 겁이 날 수 있어요. 하지만 양극성 장애에서는 정신병 증상이 있든 없든, 조증을 가라앉히고 우울을 끌어올리고 새로운 삽화를 막기 위해 쓰여요.

쿠에티아핀(쎄로켈 Seroquel)과 올란자핀(자이프렉사 Zyprexa)은 조증, 우울, 예방 모두에 도움이 될 수 있어요.⁸ 근거 강함 루라시돈(라투다 Latuda)과 루마테페론(카플리타 Caplyta)은 양극성 우울증에 도움이 돼요.⁸ 아리피프라졸, 리스페리돈, 지프라시돈 등은 조증을 치료해요.⁸ 올란자핀은 리튬이나 발프로에이트에 더해서 쓰기도 해요.⁷

대사 검사

이 약들 중 상당수는 체중 증가, 고혈당, 고콜레스테롤을 일으킬 수 있어요. 드물게 혈당이 위험할 만큼 높아지기도 해요.⁷ 의사는 약을 시작하기 전과 복용하는 동안 다음을 검사해야 해요.⁷

• 체중(정기적으로)
• 공복 혈당(굶은 상태에서 하는 피검사)
• 공복 콜레스테롤과 그 밖의 혈중 지방

목이 몹시 마르거나, 소변을 아주 자주 보거나, 배가 많이 고프면서 기운이 없으면 의사에게 알려 주세요. 혈당이 높다는 신호일 수 있어요.⁷ 걷기, 건강한 식사, 충분한 잠이 도움이 돼요. 체중이나 혈당이 문제가 되면, 더 잘 맞는 다른 약이 있는지 물어보세요.

알아 두어야 할 다른 부작용

• 일어설 때 어지러움: 특히 약을 처음 먹기 시작했을 때 기절하거나 넘어질 수 있어요. 천천히 일어나세요.⁷
• 지연성 운동장애: 몸이나 얼굴이 자기도 모르게 움직이는 증상이에요. 영구적으로 남을 수 있어요. 새로운 움직임이 보이면 일찍 알려 주세요.⁷
• 신경이완제 악성 증후군: 드물지만 위험해요. 고열, 근육 경직, 혼란이 함께 나타나요. 이런 일이 생기면 911에 전화하세요.⁷

왜 치료를 꾸준히 이어 가야 하나요

양극성 장애는 저절로 낫는 일이 드물어요. 오랫동안 치료를 이어 가면 증상을 잘 다스리는 데 도움이 돼요.¹ 약을 거르면 새로운 삽화가 올 위험이 커질 수 있어요.⁴

약을 끊는 이유는 여러 가지예요. 몸이 좋아져서 더는 필요 없다고 생각하기도 하고, 들떴을 때의 넘치는 기운이 그립기도 하고, 부작용이 괴롭기도 해요. 모두 충분히 그럴 수 있는 걱정이고, 의사는 그 이야기를 듣고 싶어 해요.

치료를 더 안전하게 해 주는 습관이 있어요.

• 피검사와 진료 예약을 빠짐없이 지키세요.^3,5
• 먹고 있는 모든 약, 비타민, 영양제를 적은 목록을 하나 만들어 늘 최신으로 유지하세요. 진료받을 때와 약국에 갈 때마다 가져가세요. 한약이나 건강식품을 드신다면 그것도 목록에 넣고 모든 의사에게 알려 주세요(한방 치료와 서양 의학 참고).
• 일주일용 약통이나 휴대전화 알람을 쓰세요. 가족이 도와줄 수 있어요.
• 기분과 잠을 기록하세요. 양극성 장애와 함께 잘 지내기에서 방법을 알려 드려요.
• 약과 함께 심리치료를 받으세요. 삽화의 가장 힘든 고비가 지나간 뒤 심리치료를 더하면 많은 분들이 도움을 받아요.⁸

가족이 큰 힘이 될 수 있어요. 양극성 장애가 있는 사람 돕기를 보세요. 영어가 불편하시면 병원과 약국에서 무료 의료 통역을 요청하세요. 약 이름, 검사 일정, 위험 신호는 통역을 통해 정확히 이해하는 것이 특히 중요해요. 988과 의료 통역 한국어로 이용하기를 보세요.

의사에게 물어볼 질문

이럴 때는 도움을 받으세요

• 기분이 오르거나 가라앉기 시작할 때, 잠이 달라질 때, 부작용이 나타날 때는 곧 의사에게 연락하세요.
• 리튬 중독 신호가 있을 때, 라모트리진을 먹다가 새로운 발진이 생겼을 때, 발프로에이트를 먹다가 배가 심하게 아플 때는 그날 바로 의사에게 연락하세요.
• 본인이나 사랑하는 사람에게 죽고 싶은 생각이 들면 언제든 988에 전화하거나 문자하세요. 무료이고 24시간 열려 있어요. 전화로 연결된 뒤 "Korean"이라고 말하면 한국어 통역이 연결돼요(문자는 영어·스페인어만 돼요).
• 경련(발작), 기절, 숨쉬기 어려움, 깨워도 일어나지 않을 때, 또는 지금 당장 위험할 때는 911에 전화하세요.

미리 안전 계획을 세워 두거나 지금 도움 받기 페이지를 찾아보셔도 좋아요.

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