양극성 장애의 상담 치료

양극성 장애(조울증) 치료의 기본은 보통 약이에요. 하지만 약만으로는 모든 것을 해결하지 못하는 경우가 많아요. 상담 치료(심리치료, 대화 치료)는 병을 다루는 기술을 가르쳐 주고, 마음을 받쳐 주고, 문제가 생기는 것을 일찍 알아차리도록 도와줘요. 본인뿐 아니라 가족에게도 도움이 돼요.^1,2

연구를 보면, 알맞은 상담 치료를 약과 함께 받으면 더 오래 건강하게 지내고 우울증에서도 더 빨리 회복해요.^3,4 이 글에서는 대표적인 네 가지 상담 치료가 각각 어떤 것인지, 어떻게 찾을 수 있는지 알려 드릴게요.

이미 약을 먹고 있는데 상담이 왜 필요할까요

양극성 장애가 있으면 조증이나 경조증(기운이 지나치게 넘치고 잠이 별로 필요 없는 상태)과 우울증 사이를 오가요. 약은 이런 기복을 고르게 해 줘요. 상담 치료는 여기에 기술과 지지를 더해 줘요.¹

양극성 장애에 좋은 상담 치료는 보통 이런 것을 도와줘요.^2,6

• 병을 이해하고, 꾸준히 치료하는 것이 왜 중요한지 알게 돼요.
• 나만의 초기 경고 신호를 알아차려서, 삽화가 커지기 전에 손을 쓸 수 있어요.
• 잠과 하루 일과를 규칙적으로 지켜요.
• 스트레스, 갈등, 큰 생활 변화를 잘 견디고 다뤄요.
• 증상이 다시 나타나면 무엇을 할지 미리 계획을 세워요.

연구 결과는 이래요. 2021년의 한 분석은 39개 연구, 약 3,900명의 결과를 모았어요. 평소 치료에 체계적이고 단계적인 상담 치료를 더했더니, 새로운 삽화가 생길 가능성(오즈)이 약 44% 줄었어요.³ 우울 증상도 줄었지만, 상담 치료 종류 하나하나에 대한 결과는 덜 확실했어요.³

미국에서 STEP-BD라는 큰 연구가 우울 삽화 중인 사람들에게 상담 치료를 시험했어요. 293명 모두 약을 먹었어요. 일부는 최대 9개월 동안 집중 상담 치료를 받았고, 나머지는 3회짜리 짧은 프로그램을 받았어요.⁴

표의 출처: 미국 국립정신건강연구소(NIMH)의 STEP-BD 상담 치료 연구 요약.⁴

이 연구에서 쓴 세 가지 집중 상담 치료는 가족 중심 치료, IPSRT, 인지행동치료였어요. 어느 하나가 다른 것보다 뚜렷하게 낫지는 않았어요.⁴ 그러니 받을 수 있는 곳이 있는지, 나에게 잘 맞는지를 보고 골라도 되는 경우가 많아요.

심리교육: 병에 대해 배우기

심리교육은 양극성 장애에 대해 체계적으로 배우는 수업이에요. 안내문 한 장 읽는 것과는 달라요. 지식, 기술 연습, 함께 나누는 이야기가 섞여 있어요. 지침은 적어도 6회 이상을 권해요.²

보통 이런 내용을 배워요.^2,6

• 조증, 경조증, 우울증은 어떤 모습인지
• 매일 약을 먹는 것이 왜 중요한지, 부작용이 있을 때 의사와 어떻게 이야기할지
• 잠이 줄거나, 돈을 많이 쓰거나, 사람들과 멀어지는 것 같은 나만의 초기 경고 신호
• 규칙적인 생활, 그리고 술과 불법 약물을 피하는 것
• 경고 신호가 나타나면 무엇을 할지 적어 둔 계획

집단 프로그램은 결과가 좋아요. 스페인에서 한 잘 알려진 연구에서는 안정된 상태의 사람들이 매주 한 번, 90분씩, 21회의 집단 수업에 참여했어요. 비교 집단도 똑같이 자주 모였지만 수업 내용은 없었어요.⁵ 5년 뒤, 수업을 받은 집단은 삽화 횟수가 절반도 안 됐어요(평균 약 4회 대 8회). 아파서 보낸 날도 훨씬 적었어요.⁵

2021년 분석에서도 기술 연습이 들어간 심리교육은 일대일보다 집단이나 가족과 함께할 때 더 효과가 좋았어요.³ 자조 모임과 동료 지원도 함께 보세요.

가족 중심 치료

양극성 장애는 집안 식구 모두에게 영향을 줘요. 가족 중심 치료(Family-focused therapy, FFT)는 본인과 가족 한 명 이상이 함께 상담에 참여해요. 보통 몇 달에 걸쳐 약 21회 정도 받아요.⁶

가족 중심 치료는 크게 세 부분으로 되어 있어요.^2,6

1. 함께 배우기. 모두가 병과 경고 신호, 치료에 대해 배워요. 병을 이해하고 나면 가족들이 서로 탓하는 마음이나 혼란이 줄어드는 경우가 많아요.
2. 대화 연습. 감정을 차분하게 말하고, 잘 들어 주고, 싸우지 않고 바라는 점을 부탁하는 법을 연습해요.
3. 문제 해결. 큰 문제를 작은 단계로 나누고, 함께 계획을 정하는 법을 배워요.

연구에서, 최근 삽화를 겪은 뒤 가족 중심 치료를 시작한 사람은 덜 집중적인 치료를 받은 사람보다 재발이 적었어요.⁶ 한 연구에서는 추적 기간 동안 가족 중심 치료를 받은 사람의 약 10명 중 3명에게 새 삽화가 생겼어요. 개인 교육만 받은 사람은 약 10명 중 6명이었어요.⁶ NIMH에 따르면, 기분 안정제와 함께 시작했을 때 청소년과 성인 모두에게 도움이 됐어요.¹

2021년 분석에서는 가족이 함께할 때 치료를 더 오래 이어 가는 것으로 나타났어요.³ 가족이라면 양극성 장애가 있는 사람 돕기와 치료받는 가족 곁에서 돕기를 보세요.

IPSRT: 하루 리듬을 고르게 하기

대인관계 및 사회적 리듬 치료(Interpersonal and social rhythm therapy, IPSRT)는 간단한 생각에서 출발해요. 양극성 장애에서는 기분이 잠 같은 몸의 하루 리듬과 깊이 연결되어 있어요. 기분 변화는 관계에서 오는 스트레스나 큰 생활 변화와도 이어져 있어요.^1,2

IPSRT는 두 부분으로 되어 있어요.^2,6

• 사회적 리듬. 매일 기분과 기본적인 일을 하는 시간을 기록해요. 일어나는 시간, 식사 시간, 일이나 활동을 시작하는 시간, 잠자리에 드는 시간 같은 것이에요. 그런 다음 치료자와 함께 이 시간을 더 규칙적으로 맞춰요. 시계를 일정하게 맞춰 두는 것과 비슷해요.
• 관계. 기분과 얽힌 사람 사이의 문제를 다뤄요. 사별의 슬픔, 갈등, 외로움, 또는 은퇴나 가족을 돌보게 되는 것 같은 큰 역할 변화일 수 있어요.

IPSRT는 보통 일대일로 해요. 처음에는 매주 만나고, 안정되면 한 달에 한 번으로 줄이는 경우가 많아요.⁶ NIMH는 약과 함께 쓸 때 효과가 있다고 해요.¹ 연구에서, 치료 초기에 IPSRT를 받은 사람은 집중 사례관리를 받은 사람보다 더 오래 건강하게 지냈고 일도 더 잘했어요.⁶

관계를 다루는 부분은 우울증을 위한 대인관계 치료에서 나왔어요. 대인관계 치료(IPT)를 보세요. 잠과 생활 습관에 대한 일상적인 도움말은 양극성 장애와 함께 잘 지내기를 보세요.

인지행동치료: 생각과 행동 다루기

인지행동치료(CBT)는 생각, 감정, 행동이 어떻게 서로 이어져 있는지 살펴봐요. 양극성 장애에서는 이 병에 맞게 바꿔서 해요.^2,6 예를 들면 이런 것을 해요.

• 기분 일기를 써서 삽화의 초기 신호를 알아차려요.
• 우울할 때 드는 "나는 늘 실패해" 같은 아주 부정적인 생각을 알아차리고 따져 봐요.
• 기분이 올라갈 때 지나치게 큰 계획이나 위험한 생각을 알아차리고, 행동하기 전에 속도를 늦춰요.
• 작고 꾸준한 활동을 계획해서, 기분이 가라앉을 때는 더 처지지 않게, 들뜰 때는 무리하지 않게 해요.

인지행동치료는 보통 혼자 또는 집단으로 약 12~22회 받아요.⁶ 2021년 분석에서 우울 증상을 줄였어요.³ VA/DoD 지침은 대체로 안정되었지만 아직 불안이 남아 있는 사람에게도 인지행동치료를 권해요.²

새로운 삽화를 막는 효과는 연구마다 엇갈려요. 한 큰 연구에서는 전체적으로 효과가 없었어요. 과거 삽화가 적었던 사람에게 주로 도움이 되는 것 같았어요.⁶ 그래서 인지행동치료는 병의 초기에 시작하거나, 우울과 불안이 주된 문제일 때 가장 잘 맞을 수 있어요.

인지행동치료의 기본 원리는 인지행동치료 안내와 생각 점검 도구에서 배울 수 있어요. 이것은 일반적인 도구예요. 양극성 장애에 맞춘 상담 치료를 대신하지는 못해요.

잠 문제를 위한 인지행동치료

잠을 잘 못 자는 것은 기분 삽화의 경고 신호가 되기도 하고, 삽화를 일으키는 계기가 되기도 해요. NIMH는 불면증에 맞춘 인지행동치료가 양극성 우울증 치료의 한 부분으로 도움이 될 수 있다고 해요.¹

작은 예비 연구에서, 제1형 양극성 장애와 불면증이 있는 성인들이 양극성 장애에 맞게 바꾼 불면증 인지행동치료를 8회 받았어요. 그 뒤 6개월 동안 조증이나 경조증이 재발한 사람은 약 20명 중 1명이었어요. 비교 집단에서는 약 3명 중 1명이었어요.⁷ 작은 연구라서 다시 확인하는 연구가 필요해요.⁷

이 연구에서 쓴 방법은 양극성 장애에 맞게 만든 것이었어요.⁷ 그러니 잠 문제는 양극성 장애를 잘 아는 치료자와 함께 다루는 것이 좋아요. 불면증에 대해서도 더 알아보세요.

나이 들어서 받는 상담 치료

양극성 장애 상담 치료 연구는 대부분 젊은 성인이나 중년을 대상으로 했어요. 2021년 분석에서 참여자의 평균 나이는 약 36세였어요.³ 전문가들은 양극성 장애가 있는 어르신에게 맞춘 상담 치료 연구가 아직 적다고 말해요.⁹

어르신은 몸의 병이 더 많은 경우가 흔하고, 기억력이나 생각하는 능력이 달라진 분도 있어요.⁹ 전문가들은 건강 변화에 맞춰 상담 치료를 더 유연하게 하라고 권해요.⁹ 실제로는 이런 방법이 있어요.

• 상담 시간을 짧게 하거나, 밖에 나가기 힘든 날은 전화나 화상으로 상담해요.
• 상담 내용을 기억할 수 있게 적어 두거나 공책을 써요. 기억 변화 기록장이 도움이 될 수 있어요.
• 본인이 허락하면 배우자, 성인 자녀, 돌보는 가족(보호자)이 몇 번 함께 상담에 들어가요.
• 은퇴, 사별의 슬픔, 이사, 배우자 돌봄 같은 나이 들면서 겪는 변화를 다뤄요.

50세가 넘어서 처음 조증이 나타났다면 꼼꼼한 의학적 검사가 필요해요. 나이 들어서의 양극성 장애를 보세요.

상담 치료를 찾는 방법과 비용

정신건강의학과 의사나 주치의에게 의뢰(소개)를 부탁하세요. 상담을 받아 볼 치료자에게 이런 것을 물어봐도 좋아요.

• 양극성 장애가 있는 사람을 많이 치료해 보셨나요?
• 양극성 장애를 위한 심리교육, 가족 중심 치료, IPSRT, 인지행동치료를 하시나요?
• 제 정신건강의학과 의사와 협력해 주실 수 있나요? 제가 동의하면 가족과도요?
• 집단 상담이나 화상 상담도 하시나요?

영어가 편하지 않다면 예약할 때 한국어 통역을 부탁하세요. 많은 병원과 의원에서 무료 의료 통역을 받을 수 있어요. 한국어로 상담하는 치료자를 찾는 방법은 한국어로 정신건강 도움 찾기를 보세요.

메디케어. 파트 B는 개인·집단 상담 치료와, 치료에 도움이 될 때의 가족 상담을 보장해요. 의사와 일부 면허를 가진 전문가에게 받을 수 있어요. 여기에는 결혼·가족 치료사(marriage and family therapist)와 정신건강 상담사(mental health counselor)도 들어가요. 해마다 정해진 공제액(deductible)을 낸 뒤에는 보통 메디케어 승인 금액의 20%를 본인이 내요.¹⁰ 받는 곳이나 다른 보험에 따라 비용이 달라질 수 있어요.¹⁰

더 자세한 도움은 치료자 찾는 방법, 상담 치료 비용 마련하기, 온라인 상담과 앱을 보세요. 미국 정신질환연맹(NAMI)도 자조 모임과 심리교육을 치료의 중요한 부분으로 꼽아요.⁸

이럴 때는 바로 도움을 받으세요

상담 치료는 오랫동안 곁에서 받쳐 주는 도움이에요. 응급 서비스가 아니에요. 나나 사랑하는 사람이 이런 상태라면 바로 도움을 받으세요.

• 자살에 대해 말하거나, 희망이 없다고 느끼거나, 자기가 없으면 다른 사람들이 더 나을 거라고 말할 때. 988(자살 및 위기 상담전화)에 전화하거나 문자를 보내세요. 24시간 언제든 할 수 있어요. 전화로 연결되면 "Korean"이라고 말하면 한국어 통역이 연결돼요.
• 위험한 상황이거나, 스스로를 다치게 했거나, 안전을 지킬 수 없을 때. 911에 전화하세요. 911에서도 통역을 요청할 수 있어요.
• 며칠째 잠을 전혀 안 자거나, 큰 위험을 무릅쓰거나, 현실 감각을 잃은 것처럼 보일 때. 그날 바로 담당 의사에게 전화하거나, 988에 전화해서 어떻게 해야 할지 물어보세요.

안전 계획 도구로 미리 계획을 세워 둘 수 있어요. 가족은 가족이 정신건강 위기에 처했을 때를 읽어 보세요. 한국어로 988과 의료 통역을 이용하는 방법은 한국어로 988과 의료 통역 이용하기를 보세요.

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