조현병의 증상과 조기정신증

조현병은 사람의 생각, 감정, 행동을 바꾸어 놓는 심각한 정신질환입니다. 환자는 현실과 접촉이 끊어진 것처럼 보일 수 있습니다. 환자 본인에게도, 곁에 있는 가족에게도 두려운 일이 될 수 있습니다.^1,2 증상은 대개 천천히 시작하고 스트레스, 우울증, 또는 한때의 방황처럼 보이기도 하므로 알아차리기 어렵습니다.

우리나라에서는 2011년에 대한신경정신의학회가 병명을 '정신분열병'에서 '조현병'으로 바꾸었습니다. 편견을 줄이기 위해서였습니다.¹⁵ 이 글에서는 조현병의 증상 세 가지 묶음, 첫 발병보다 먼저 나타나는 조기 경고 신호, 첫 삽화 정신증의 모습, 도움을 받아야 할 때를 설명합니다. 일찍 치료를 시작하면 회복이 더 좋으므로 증상을 아는 것이 중요합니다.^2,3

정신증과 조현병의 차이

정신증은 하나의 병이 아니라 증상들의 묶음입니다. 정신증이 있는 사람은 무엇이 현실이고 무엇이 아닌지 구분하기 어렵습니다.² 정신증은 조현병, 양극성 장애, 심한 우울증에서 나타날 수 있습니다. 수면 부족, 일부 약물, 술이나 마약류 사용 때문에 생기기도 합니다. 노년기에는 파킨슨병이나 알츠하이머병 같은 뇌 질환과 함께 나타날 수 있습니다.²

조현병은 정신증을 포함하는 질환 가운데 하나입니다. 전 세계적으로 약 300명 중 1명이 조현병을 앓고 있습니다. 보통 10대 후반에서 20대에 시작하며, 남성이 여성보다 일찍 시작하는 경향이 있습니다.⁴ 더 알아보려면 조현병과 정신증 개요를 읽어 보십시오.

증상의 세 가지 묶음

의사들은 증상을 흔히 세 묶음으로 나눕니다. 한 사람에게 세 묶음이 모두 있을 수도 있고, 일부만 있을 수도 있습니다. 증상은 좋아졌다 나빠지기를 반복하기도 합니다.

정신증(양성) 증상

원래 있던 경험에 무언가가 더해졌다는 뜻에서 '양성'이라고 부릅니다. '좋다'는 뜻이 아닙니다.³

• 환각은 실제로 없는 것을 보고, 듣고, 냄새 맡고, 맛보고, 느끼는 것입니다. 가장 흔한 것은 목소리가 들리는 환청입니다. 환자에게는 완전히 진짜처럼 느껴집니다. 주변에서 알아차리기 전에 오랫동안 환청을 듣는 사람도 있습니다.^1,3
• 망상은 사실이 아닌데도 강하게 믿고, 분명한 사실을 보여 주어도 바뀌지 않는 믿음입니다. 다른 사람들이 자신을 해치려 한다고 믿거나, 텔레비전이나 라디오 프로그램이 자신에게만 보내는 특별한 메시지를 담고 있다고 믿는 경우가 있습니다.^1,3
• 와해된 사고와 언어는 생각이 이리저리 튀거나 이어지지 않는 상태입니다. 말을 하다가 중간에 멈추거나, 화제를 갑자기 바꾸거나, 뜻이 없는 말을 만들어 내기도 합니다.¹
• 바깥의 힘이 자신의 생각이나 행동을 조종한다고 느끼는 사람도 있습니다. 불안정하게 흥분하거나, 이상한 몸 움직임이나 자세를 보이기도 합니다.⁴

음성 증상

무언가가 사라지거나 줄어든다는 뜻에서 '음성'이라고 부릅니다. 놓치기 쉬우며, 가족이 이를 게으름이나 나쁜 태도로 오해하는 일이 많습니다. 그렇지 않습니다.^1,3

• 장보기 같은 일상적인 일을 계획하거나 끝내기 어려움
• 일상생활에 대한 관심과 즐거움이 줄어듦
• 목소리가 평평하고 조용하며, 표정 변화가 거의 없음
• 사람을 피하거나, 사람을 대하는 방식이 어색해짐
• 기력이 매우 낮고, 아무것도 하지 않는 시간이 길어짐

음성 증상은 우울증과 비슷해 보일 수 있습니다. 의사가 두 가지를 구별하는 데 도움을 줄 수 있습니다.^1,3 드물게 한동안 움직이지도 말하지도 않는 상태가 되기도 합니다. 이를 긴장증이라고 하며 의학적 치료가 필요합니다.^1,3

인지 증상

'인지'는 생각하는 능력을 뜻합니다. 조현병이 있는 사람은 다음과 같은 어려움을 겪을 수 있습니다.¹

• 주의를 기울이고 집중을 유지하기
• 방금 배운 새 정보를 바로 활용하기(작업기억)
• 결정을 내리기 위해 정보를 받아들이기

이는 지능의 문제가 아닙니다. 그래도 직장, 학업, 일상 과제를 어렵게 만들 수 있습니다. 생각하는 능력이 어느 정도인지는 환자가 일상을 얼마나 잘 해내는지를 가늠하는 가장 좋은 단서 가운데 하나입니다. 그래서 이 묶음의 증상은 매우 중요합니다.¹

조기 경고 신호(전구기)

첫 삽화가 완전히 나타나기 전에, 많은 사람이 천천히 변해 가는 시기를 겪습니다. 의사들은 이를 전구기라고 부릅니다. 몇 달, 길게는 몇 년 이어지기도 합니다. 변화는 처음에는 대개 뚜렷하지 않습니다.^1,3

가족과 친구들이 흔히 알아차리는 신호는 다음과 같습니다.^2,3

• 친구를 피하고 혼자 보내는 시간이 훨씬 늘어남
• 의심이 늘고, 다른 사람 곁에서 불안해하거나, 이상한 새로운 생각을 함
• 생각이 또렷하지 않거나 대화를 따라가기 어려워함
• 성적이나 직장 수행이 갑자기 떨어짐
• 잠들기 어렵거나 잠을 훨씬 적게 자는 등 수면의 변화
• 위생과 외모를 덜 챙김
• 감정이 무뎌지거나, 상황에 맞지 않게 강한 감정을 보임
• 짜증, 불안, 의욕 저하

10대와 젊은 성인 가운데 이런 신호가 일부 있어도 조현병이 생기지 않는 사람이 많습니다. 한 대규모 분석에서는 정신증 '임상적 고위험군'으로 판단된 약 9,200명을 추적했습니다. 약 4명 중 1명이 3년 안에 정신증이 생겼습니다. 다시 말해 약 4명 중 3명은 생기지 않았습니다.⁷ 부모나 형제자매가 조현병이 있으면 발병 가능성이 6배 넘게 높아지지만, 가족이 있어도 대부분은 조현병이 생기지 않습니다.³

중요한 것은 지켜보다가, 변화가 더 심해지거나 사라지지 않으면 진료를 받는 것입니다.² 원인과 위험 요인에서 더 알아보십시오.

첫 삽화 정신증

처음으로 완전한 정신증 증상이 나타난 때를 첫 삽화라고 합니다. 대개 10대 후반에서 20대 중반에 시작하지만 어느 나이에도 생길 수 있습니다.² 남성은 10대 후반에서 20대 초반에, 여성은 20대 초반에서 30대 초반에 진단받는 경향이 있습니다. 12세 이전이나 40세 이후에 진단받는 일은 드뭅니다.^3,6

치료받지 못한 정신증이 치료를 시작하기까지 1년 넘게 이어지는 경우가 많습니다. 치료가 늦어지는 기간이 짧을수록 회복이 더 좋습니다.² 일찍 치료를 받은 사람 중에는 다시 삽화를 겪지 않는 사람도 있습니다. 증상이 되돌아오더라도 충실하고 생산적인 삶을 사는 사람도 있습니다.²

조기정신증 치료는 첫 삽화 직후의 시기를 겨냥한 치료입니다. 미국에서는 약물, 심리치료, 가족 지원, 직장·학업 지원을 하나로 묶은 통합 전문 치료(coordinated specialty care) 팀이 첫 삽화를 위해 만들어져 있고, 미국정신의학회는 첫 삽화에 이런 치료를 권고합니다.⁹ 우리나라에서도 지역 정신건강복지센터가 만성 환자 관리 중심에서 첫 삽화 정신증을 찾아 치료로 연결하는 쪽으로 역할을 넓혀 왔습니다. 서울에서는 조기정신증을 위한 사회치료 프로그램(STEP)이 개발되었고, 첫 삽화 후 약 5년 동안의 집중적인 심리사회적 개입이 증상과 기능 회복에 중요하다고 보고되었습니다.¹⁴ 이는 2012년 보고이므로, 지금 사는 지역에 어떤 조기정신증 프로그램이 있는지는 정신건강복지센터에 문의하십시오.¹² 자세한 내용은 치료와 회복을 읽어 보십시오.

조현병 진단 과정

조현병을 알아내는 단일 검사는 없습니다. 의사는 환자의 이야기를 듣고, 환자가 동의하면 가족과도 이야기하며, 약물, 마약류 사용, 신체 질환 같은 다른 원인을 가려냅니다. 일반적으로 핵심 증상이 두 가지 이상 한 달 중 상당 기간 있어야 하고, 일상생활의 어려움이 6개월 이상 이어져야 합니다.³ 전체 과정은 진단 받기 글에 있습니다.

노년기의 정신증

조현병은 대개 젊을 때 시작합니다. 40세가 넘어 처음 정신증 삽화가 나타나는 것은 전형적이지 않으며, 의학적 검사를 꼼꼼히 받아야 합니다.³ 나이 들어 처음으로 헛것이 보이거나 거짓된 믿음이 생기는 것은 치매, 섬망(질병이나 약 때문에 갑자기 생기는 혼란), 파킨슨병이나 루이소체병, 또는 약의 부작용 때문일 수 있습니다.² 노년기의 정신증과 조현병, 치매의 환각, 망상, 의심을 읽어 보십시오.

오해와 사실

함께 읽을 글

• 조현병과 정신증 개요
• 원인과 위험 요인
• 진단 받기와 관련 질환
• 항정신병약
• 치료와 회복
• 정신증이 있는 가족 돕기
• 노년기의 정신증과 조현병
• 조증, 경조증, 양극성 우울증의 증상: 조증에서도 정신증이 나타날 수 있습니다

도움을 받아야 할 때

위의 조기 경고 신호가 여러 가지 보이고, 2주 넘게 이어지거나 더 심해지면 곧 의사를 만나십시오. 본인이든 가족이든 마찬가지입니다. 가까운 정신건강의학과나 평소 다니시는 의원이 첫 단계로 좋습니다. 다른 원인이 있는지 살펴보고 필요하면 전문가를 연결해 줍니다.¹ 시·군·구마다 있는 정신건강복지센터에서도 무료로 상담과 사례관리를 받을 수 있습니다.¹² 정신건강 위기상담전화 1577-0199는 24시간 열려 있고, 지역 정신건강복지센터로 연결해 줍니다.¹¹ 이 사이트의 마음 점검과 도움 받기도 참고하십시오.

정신건강 위기에 처한 가족 안내 글에서 어떤 일이 벌어지는지 알 수 있습니다. 상황이 안정되어 있을 때 안전 계획을 미리 세워 두면 도움이 됩니다.

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