조현병의 치료와 회복

약물치료는 조현병 치료의 중요한 부분이지만, 치료의 전부인 경우는 드뭅니다. 대부분의 환자는 심리치료, 가족을 위한 도움, 직장이나 학업에 대한 지원, 몸 관리까지 함께 받을 때 더 잘 지냅니다. 이런 치료를 묶어서 심리사회적 치료라고 합니다. 심리사회적 치료는 증상을 줄이는 데 그치지 않고, 환자가 바라는 삶을 꾸려 가도록 돕습니다.

이 글에서는 각각의 도움이 어떤 일을 하는지, 근거는 얼마나 탄탄한지, 우리나라에서 어떻게 찾을 수 있는지 설명합니다. 이 글은 의사의 진료를 대신하지 않습니다. 약에 대해서는 항정신병약 글을 읽어 보십시오.

회복의 의미

회복이 곧 증상이 전혀 없는 상태를 뜻하는 것은 아닙니다. 미국 국립정신건강연구소(NIMH)는 회복을 두 가지로 설명합니다. 어떤 사람에게는 정신증 삽화가 더 이상 오지 않는 것입니다. 다른 사람에게는 증상이 가끔 돌아오더라도 만족스럽고 보람 있는 삶을 사는 것입니다.¹

어느 쪽이든 환자 자신의 목표가 가장 중요합니다. 좋은 치료 계획은 환자가 바라는 것, 곧 직장, 학업, 집, 친구, 연애를 중심으로 세웁니다. NIMH에 따르면 치료 계획을 함께 세운 환자는 치료에 더 꾸준히 참여합니다.¹

도움이 되는 방법 한눈에 보기

첫 삽화를 위한 통합 전문 치료

병이 시작된 지 얼마 되지 않았다면, 가장 좋은 첫 걸음은 대개 통합 전문 치료(coordinated specialty care, CSC) 프로그램입니다. CSC는 함께 결정하는 것을 바탕으로 한 팀 치료입니다. 환자, 가족, 전문가가 함께 계획을 세웁니다.^1,2

CSC 프로그램은 보통 다섯 가지를 제공합니다.¹

1. 심리치료: 개인 또는 집단으로 진행하며, 인지행동적 방법으로 대처 기술을 키웁니다.
2. 가족 지원과 교육: 가족이 정신증을 이해하고, 대화하고 문제를 함께 해결하는 방법을 배웁니다.
3. 약물 관리: 환자에게 맞는 약을 고릅니다. 부작용, 비용, 매일 먹는 알약과 한 달에 한 번 맞는 주사 중 무엇을 선호하는지도 의논할 수 있습니다.
4. 지지고용과 교육 지원: 코치가 직장이나 학교로 돌아가도록 돕습니다.
5. 사례관리: 현실적인 문제를 해결하고 필요한 서비스로 연결해 줍니다.

연구 결과

NIMH가 지원한 RAISE 연구는 NAVIGATE라는 CSC 프로그램을 일반적인 지역사회 치료와 비교했습니다. 첫 정신증 삽화를 겪은 404명을 2년 동안 추적했습니다. NAVIGATE에 참여한 사람들은 치료를 더 오래 받았습니다. 증상, 대인관계, 삶의 질, 직장·학업 참여도 더 많이 좋아졌습니다.²

치료를 시작한 시기도 중요했습니다. 연구 참여자의 절반은 첫 증상부터 치료까지 74주(약 1년 반) 미만이 걸렸습니다. NAVIGATE에서 이 기간 안에 치료를 시작한 사람은 더 오래 기다린 사람보다 훨씬 많이 좋아졌습니다.² NIMH는 많은 사람이 1년 넘게 증상을 겪고 나서야 도움을 받는다고 설명합니다.¹ 그래서 정신증의 초기 징후를 알아차리는 일이 중요합니다.

우리나라의 조기정신증 서비스

우리나라에서는 정신건강복지센터가 이 역할을 맡아 왔습니다. 보건복지부 안내에 따르면 시·군·구의 정신건강복지센터는 지역사회의 정신질환자를 대상으로 등록관리, 사례관리, 위기관리, 주간재활, 직업재활 같은 일을 합니다. 광역 정신건강복지센터의 업무에는 처음 생긴 정신질환을 관리하는 체계(초발정신질환 관리체계)를 만드는 일도 들어 있습니다.¹⁵

서울에서는 조기정신증을 위한 사회치료 프로그램(STEP)이 개발되었습니다. 2012년 보고에서 연구진은 첫 삽화 뒤 약 5년 동안의 집중적인 심리사회적 개입이 증상과 기능 회복에 중요하다고 설명했습니다.¹⁴ 이 보고는 오래된 자료이므로, 지금 사는 지역에 어떤 조기정신증 프로그램이 있는지는 정신건강복지센터에 직접 문의하십시오. 프로그램의 이름과 내용은 지역마다 다를 수 있습니다.

프로그램 찾는 방법

가까운 곳에 CSC와 같은 통합 프로그램이 없다면, 정신건강의학과나 정신건강복지센터에 필요한 도움을 하나씩 나누어 문의해 보십시오. 대부분은 따로따로 마련할 수 있습니다. 치료자를 찾는 방법도 읽어 보십시오.

치료비와 건강보험

정신건강의학과의 개인·집단 정신치료에는 건강보험이 적용됩니다. 건강보험심사평가원 안내에 따르면 본인부담은 의원 10%, 병원 20%, 종합병원 30%, 상급종합병원 40%입니다(6세 미만은 제외).¹⁶ 큰 병원일수록 본인부담이 높아집니다.

의료급여 수급자는 본인부담 기준이 다릅니다. 건강보험심사평가원의 의료급여 본인부담기준 안내에는 조현병(상병코드 F20~29)으로 외래 진료를 받는 2종 수급자의 본인부담이 5%로 따로 정해져 있습니다. 항정신병 장기지속형 주사제도 본인부담률이 2%로 따로 정해져 있습니다.¹⁷ 해당 조건은 의료기관 종류와 수급 유형에 따라 달라질 수 있으니, 담당 의사나 보건복지상담센터(129)에 확인하십시오.

건강보험 가입자의 장기지속형 주사제 본인부담, 그리고 산정특례 같은 본인부담 경감 제도가 본인에게 해당되는지는 담당 의사나 국민건강보험공단(1577-1000)에 문의하십시오. 이 내용은 2026년 10월 기준이며 바뀔 수 있습니다.

정신증 인지행동치료(CBTp)

인지행동치료(CBT)는 생각, 느낌, 행동의 연결을 다루는 심리치료입니다. 정신증 인지행동치료(CBTp)는 이 방법을 환청, 의심스러운 생각, 그로 인한 괴로움에 적용합니다. 이런 경험이 "현실이 아니다"라고 따지지 않습니다. 대신 환자가 새로운 대처 방법을 찾고, 환청이나 생각에 덜 겁먹고 덜 휘둘리도록 돕습니다.⁶

영국의 진료지침은 훈련받은 전문가와 1대1로 최소 16회기를 하도록 권고합니다.⁶ 미국정신의학회도 조현병 환자에게 CBTp를 권고합니다.⁴ 우리나라에서 이 치료를 받을 수 있는 기관이 가까이에 있는지는 담당 의사에게 문의하십시오.

2024년 코크란 리뷰는 첫 삽화 또는 최근 발병한 정신증 환자 2,407명을 다룬 28개 연구를 합쳐서 분석했습니다. 평균 나이는 24세였습니다. 치료를 시작하고 약 1년 뒤, 일반 치료에 CBT를 더한 사람들은 일반 치료만 받은 사람들보다 증상이 다소 적었고 일상 기능이 더 좋았습니다.⁵ 효과는 작았습니다. 재발에 대한 뚜렷한 효과는 찾지 못했으며, 연구진은 결과의 확실성을 중간에서 매우 낮음으로 평가했습니다.⁵

따라서 CBTp는 병을 낫게 하는 치료가 아니라 유용한 도구 가운데 하나입니다. 큰 도움을 받았다는 사람도 있습니다. 기본 방법은 인지행동치료 글에서 더 알아볼 수 있습니다.

가족 프로그램

정신증은 가족 전체에 영향을 줍니다. 가족 심리교육은 가족에게 병과 경고 신호, 대화하는 방법, 문제를 함께 푸는 방법을 가르칩니다. 미국정신질환자연합(NAMI)은 가족 심리교육이 집안의 긴장을 줄일 수 있다고 설명합니다.⁸

영국의 진료지침은 가족 개입을 3개월에서 1년 사이에 최소 10회 만나는 것으로 설명합니다. 다른 가족과 함께하는 경우도, 한 가족만 하는 경우도 있습니다.⁶ 미국정신의학회는 가족과 자주 만나는 환자에게 가족 개입을 권고합니다.⁴

2024년 코크란 리뷰는 조현병 환자 약 2,000명과 가족 약 2,000명이 참여한 26개 임상시험을 분석했습니다. 이런 프로그램은 재발을 줄일 수 있지만, 이 근거의 확실성은 낮다고 평가했습니다. 가장 확실성이 높은 결과(중간)는 돌보는 가족의 부담에 관한 것이었습니다.⁷

가족을 위한 도움 가까운 정신건강복지센터에 가족을 대상으로 한 교육이나 프로그램이 있는지 문의해 보십시오. 환자를 돌보고 계시다면 정신증이 있는 가족 돕기와 돌봄 소진을 읽어 보십시오.

직장과 학업 지원

직장이나 학업 계획이 있으면 생활에 짜임새와 수입, 삶의 목적이 생깁니다. 지지고용은 개별 배치 및 지원(Individual Placement and Support, IPS)이라고도 하며, 심한 정신질환이 있는 사람이 일반 직장을 구하고 유지하도록 돕는 프로그램입니다. 취업한 뒤에도 직장에서 지원이 이어지며, 구직 기간에만 돕는 것이 아닙니다.⁸

미국정신의학회는 조현병 환자에게 지지고용을 권고합니다.⁴ 7개 임상시험을 분석한 코크란 리뷰에서는 지지고용에 참여한 사람이 다른 취업 지원이나 일반 치료를 받은 사람보다 일하고 있을 가능성이 3배 넘게 높았습니다. 다만 이 리뷰는 2013년 자료이고, 연구진은 근거의 질을 매우 낮다고 평가했습니다.¹⁰

우리나라에서는 정신건강복지센터가 직업재활 프로그램을 운영합니다.¹⁵ 한국장애인고용공단은 구직 장애인에게 사업체를 연결해 주고, 중증장애인 지원고용이나 장애인 인턴제 같은 취업지원 프로그램을 안내합니다.²⁰ 정신질환이 있는 사람이 이 서비스를 이용할 수 있는지는 장애인 등록 여부 등에 따라 달라질 수 있으므로 공단에 확인하십시오. 받고 계신 급여가 있다면 일을 시작하기 전에 해당 기관에 문의하여, 근로소득이 급여에 어떤 영향을 주는지 알아 두십시오.

사회기술훈련과 그 밖의 기능 훈련

사회기술훈련은 역할 연습과 반복 훈련으로 대화와 친구 사귀기 기술을 키웁니다. 미국정신의학회는 사회적 기능을 높이는 것이 목표일 때 사회기술훈련을 권고합니다. 자기 관리 기술을 가르치는 프로그램과 인지 재활(주의력과 기억력을 날카롭게 하는 연습)도 권고합니다.⁴

전문가들의 의견이 모두 같지는 않습니다. 영국의 진료지침은 사회기술훈련이 충분한 도움이 된다고 밝혀지지 않았으므로 보통 권하지 않는다고 설명합니다.⁶ 관심이 있으시면 치료팀에 프로그램의 내용과 목표를 물어보십시오.

동료 지원

동료란 정신건강 문제를 직접 겪고 지금은 다른 사람을 돕는 사람을 뜻합니다. 자조 모임과 동료 지원 프로그램은 외로움을 덜어 주고, 무엇이 도움이 되었는지 서로 나누게 해 줍니다.⁸

우리나라 정신건강복지법에는 정신질환을 경험한 사람 가운데 교육과정을 마친 사람을 동료지원인으로 두어 정신질환자에게 상담과 교육을 하도록 하는 제도가 있습니다.¹⁹ 어디에서 만날 수 있는지는 가까운 정신건강복지센터에 문의하십시오.

조현병 환자에 대한 동료 지원 연구는 아직 많지 않습니다. 2019년 코크란 리뷰는 결과가 작고 불확실하다고 보았고, 근거의 확실성을 매우 낮음으로 평가했습니다.¹¹ 동료 지원이 쓸모없다는 뜻이 아니라, 좋은 연구가 더 필요하다는 뜻입니다. 시도해 볼 만하다고 느끼는 사람이 많습니다. 자조 모임과 동료 지원을 읽어 보십시오.

술, 대마초 등 물질 사용

정신증이 있는 사람 중에는 술, 대마초, 다른 약물을 함께 사용하는 사람이 많습니다. 두려움, 불면, 외로움을 견디려고 사용하는 경우도 있습니다. 물질 사용은 증상을 더 나쁘게 할 수 있어서, 의사는 첫 진료에서 이를 묻습니다.⁴ 대마초와 그 밖의 위험 요인에 대해서도 읽어 보십시오.

치료팀은 두 가지 문제를 함께 치료하려고 합니다. 2019년 코크란 리뷰(심한 정신질환과 물질 사용이 있는 4,024명, 41개 임상시험)에서는 어떤 한 가지 심리치료가 일반 치료보다 낫다는 질 높은 근거를 찾지 못했습니다. 동기강화상담(변화하려는 환자 자신의 이유를 키워 주는 존중하는 대화 방식)은 음주에 도움이 될 가능성을 보였지만 근거가 매우 약했습니다.¹²

환자에게 필요한 점은 사용하는 것을 치료팀에 숨기지 않고 말하는 것입니다. 그렇게 해도 비난받지 않습니다. 치료팀은 알아야 계획을 조정할 수 있습니다. 줄이거나 끊는 일은 여러 번 시도하게 되더라도 해 볼 가치가 있습니다.

신체 건강과 수명의 차이

이 부분은 놓치기 쉽습니다. 조현병 환자는 일반 인구보다 기대수명이 15~20년 짧습니다. 그 차이의 상당 부분은 심장병, 암, 당뇨병처럼 예방할 수 있는 신체 질환 때문입니다. 이런 병은 더 일찍 시작하는데도 제때 발견되지 않는 경우가 있습니다.¹³ 항정신병약이 심장과 대사 위험을 높일 수 있어서 정기 검사가 필요합니다. 많은 환자가 지침이 권고하는 검진을 받지 못하고 있습니다.¹³

우리나라 연구에서도 비슷한 결과가 나왔습니다. 건강보험 자료와 통계청 사망 자료를 연결해 20세 이상 약 395만 명을 평균 11.1년 추적한 연구에서, 조현병 스펙트럼 장애가 있는 사람의 전체 사망 위험은 비교 집단의 약 2.3배(조정 위험비 2.31)였습니다.¹⁸

흡연도 큰 문제입니다. 미국정신의학회는 담배를 많이 피울수록 조현병 환자의 질병과 조기 사망이 늘어난다고 설명하며, 첫 진료에서 흡연 여부를 물을 것을 권고합니다.⁴ 다행히 이런 위험의 상당 부분은 스스로 줄일 수 있습니다.

1. 정신건강의학과만 다니지 말고 내과 같은 일차 진료 의사도 만나십시오. 체중, 혈압, 혈당, 콜레스테롤을 정기적으로 검사해 달라고 요청하십시오.
2. 나이에 맞는 암 검진과 예방접종을 거르지 마십시오.
3. 금연 도움을 요청하십시오. 국가 금연지원서비스의 금연상담전화 1544-9030이 있고, 가까운 보건소 금연클리닉에서도 상담을 받을 수 있습니다.²¹ 의사도 상담과 약으로 도와줄 수 있습니다.
4. 하루에 조금씩 움직이십시오. 짧은 산책도 도움이 됩니다. 천천히 늘려 가십시오.
5. 새 약을 시작한 뒤 체중, 갈증, 움직임에 변화가 생기면 의사에게 알리십시오. 약을 스스로 끊지 마십시오. 무엇이든 바꾸기 전에 의사나 약사와 상의하십시오.

노년기의 치료

수십 년 동안 조현병과 함께 지낸 사람에게도 위의 내용이 모두 필요합니다. 여기에 심장, 뼈, 기억력, 약물 안전에 대한 세심한 관리가 더해져야 합니다. 앞에서 소개한 연구는 대부분 젊은 성인을 대상으로 했습니다. 그래도 팀 치료, 가족 지원, 일상의 목적, 좋은 의학적 관리라는 원칙은 노년기에도 그대로 적용됩니다. 더 자세한 내용은 노년기의 정신증과 조현병 글을 읽어 보십시오.

치료팀에 물어볼 질문

전체 모습은 조현병과 정신증 글에서 다시 볼 수 있고, 진단을 받는 과정도 읽어 보실 수 있습니다.

도움을 받아야 할 때

• 곧 의사나 병원에 연락하십시오. 증상이 다시 나타나거나 심해질 때, 잠을 전혀 자지 못할 때, 환자가 진료 예약에 가지 않게 되었을 때입니다.
• 자살하고 싶은 생각이 드시거나 가족이 자살 이야기를 하면 언제든 자살예방상담전화 109에 전화하십시오. 24시간 무료입니다.²² NIMH는 정신증 치료를 받으면 자살 위험이 줄어든다고 설명합니다.¹ 정신건강 위기상담전화 1577-0199도 24시간 운영되며 지역 정신건강복지센터로 연결해 줍니다.²²
• 자신이나 다른 사람이 즉시 위험하거나, 스스로 또는 다른 사람을 해칠 우려가 있으면 119에 전화하십시오. 필요하면 112에도 연락하십시오.
• 미리 안전 계획을 세워 두십시오. 치료 중인 가족 돕기도 읽어 보십시오.

교육용 정보입니다. 이 페이지는 아래 참고 자료를 바탕으로 쓴 일반 정보이며, 의료·법률·재정 상담을 대신하지 않습니다. 본인의 상황을 아는 의사, 상담사, 변호사와 꼭 상의하십시오. 글을 쓰고 확인하는 방법.