조현병 진단받기와 관련된 병

"이것이 조현병이다"라고 알려 주는 피검사나 뇌 사진은 없습니다. 의사는 이야기를 듣고, 질문하고, 몸 상태를 확인하고, 증상이 시간이 지나면서 어떻게 달라지는지 지켜본 뒤 진단을 내립니다.² 시간이 걸리는 일이어서, 사랑하는 사람이 걱정될 때는 더디게 느껴질 수 있습니다.

이 글에서는 진단이 어떻게 이루어지는지, 의사가 먼저 어떤 다른 원인을 확인하는지, 관련된 병이 서로 어떻게 다른지 안내합니다. 병 이름이 헷갈릴 수 있으므로 하나씩 차근차근 설명합니다. 아직 증상이 어떤 모습인지 알아보는 중이시라면 조현병과 조기정신증의 증상부터 읽어 보십시오.

진단하는 사람

진단은 자격을 갖춘 정신건강 전문가가 내립니다. 미국에서는 정신건강의학과 의사, 심리학자, 임상 사회복지사가 이 일을 할 수 있습니다.⁴ 우리나라에서는 정신건강의학과 의원이나 병원에서 진료받을 수 있습니다. 평소 다니는 동네 의원에서 먼저 이야기를 나눠 볼 수도 있습니다. 그 의사가 기본 진찰을 하고 필요하면 전문 진료를 안내해 줍니다.

처음 정신증 삽화를 겪은 사람은 가능하면 전문 팀의 진료를 받는 것이 좋습니다. 영국의 지침에서는 정신건강의학과 의사, 심리학자, 정신증 치료 훈련을 받은 치료사가 그 팀에 들어갈 수 있다고 설명합니다.¹⁰ 미국에는 '조정된 전문 치료(coordinated specialty care)'라는 조기정신증 프로그램이 있어서 이런 팀 치료를 해 줍니다.⁴ 자세한 내용은 치료와 회복을 읽어 보십시오.

우리나라에서는 시·군·구마다 있는 정신건강복지센터가 지역사회의 중증정신질환자를 대상으로 등록관리, 사례관리, 주간재활 같은 일을 합니다.¹³ 보건복지부 안내에는 광역 정신건강복지센터의 업무로 초발정신질환(처음 생긴 정신질환) 관리체계를 만드는 일이 들어 있습니다.¹³ 정신증이 걱정되는 가족이 있다면 가까운 정신건강복지센터나 정신건강의학과에 먼저 문의하십시오. 조기정신증 전문 팀 프로그램이 가까이에 있는지도 함께 물어보십시오.

정신건강의학과 진료에는 건강보험이 적용됩니다. 본인이 내는 비율은 동네 정신건강의학과 의원이 10%이고, 병원 20%, 종합병원 30%, 상급종합병원 40%로 높아집니다(2022년 안내 기준).¹² 조현병에 산정특례 같은 본인부담 경감 제도가 해당되는지는 담당 의사나 국민건강보험공단(1577-1000)에 문의하십시오.

대부분 16세에서 30세 사이에 처음 진단받습니다.¹ 남성은 여성보다 증상이 일찍 나타나는 경우가 많습니다. 45세가 넘어서 시작되는 경우는 드뭅니다.^3,11 나이가 들어서 생기는 정신증에는 따로 가려내야 할 원인이 있으며, 노년기의 정신증과 조현병에서 다룹니다.

우리나라 건강보험 청구 자료를 분석한 연구에서, 2015년 한 해 동안 조현병이나 비슷한 정신증 장애로 진료받은 사람은 약 34만 명(인구의 0.66%)이었고 그중 65세 이상이 약 4명 중 1명(23.6%)이었습니다.¹⁵ 진료를 받은 사람만 센 수치여서 실제 환자 수는 이보다 더 많을 수 있다고 연구진은 설명합니다.¹⁵

진료에서 하는 일

진료는 보통 네 부분으로 이루어집니다. 한 번의 방문으로 끝나지 않고 여러 번에 걸쳐 진행될 수도 있습니다.

1. 생활과 증상에 대한 면담 의사는 어떤 변화를 느끼셨는지, 언제 시작되었는지, 일상생활에 어떤 영향을 주는지 묻습니다. 생각과 감정, 행동을 살피고, 기분과 불안, 과거의 충격적인 경험도 살핍니다.¹⁰
2. 술, 약물, 복용 중인 약에 대한 면담 의사는 술, 대마, 다른 약물, 처방받은 모든 약에 대해 묻습니다. 이런 것들이 그 자체로 정신증을 일으킬 수 있기 때문입니다.^4,10
3. 신체 진찰과 몇 가지 검사 몸에 원인이 있는지 확인합니다.^3,10
4. 가족의 이야기 정신증을 겪는 중에는 자신에게 문제가 있다는 것을 알아차리지 못하기도 합니다. 본인이 허락하면 가족이 도움이 되는 이야기를 보탤 수 있습니다.

의사가 살피는 것

의사는 정해진 증상 목록을 사용합니다. 아래 증상 가운데 두 가지 이상이 한 달 가운데 상당한 기간 동안 있어야 합니다.^2,7

• 망상(사실이 아닌 것을 굳게 믿는 것)
• 환각(다른 사람에게는 들리지 않는 목소리가 들리는 것 등)
• 흐트러진 말이나 생각
• 크게 흐트러진 행동, 또는 긴장증(카타토니아: 움직임이 이상하게 굳어 있거나 반응이 없는 상태)
• 음성 증상(감정, 말, 의욕이 줄어드는 것)

앞의 세 가지 가운데 적어도 하나는 들어 있어야 합니다.⁷ 또한 직장, 학업, 인간관계, 자기 관리 같은 일상 기능이 눈에 띄게 떨어져야 합니다.²

6개월 기준

조현병으로 진단하려면 병의 징후가 적어도 6개월 이어져야 합니다. 이 기간에는 증상이 완전히 나타나기 전의 초기 경고 시기와, 그 뒤에 남은 가벼운 증상의 시기도 포함할 수 있습니다.^3,7 이 기준은 조현병을 저절로 나아지는 짧은 삽화와 구별하는 데 도움이 됩니다.

'사진'이 아니라 '영화'

NAMI는 한 번의 면담보다 그 사람의 삶을 길게 보는 것이 더 정확한 진단으로 이어진다고 설명합니다.² 그래서 의사는 몇 주, 몇 달에 걸쳐 지켜볼 수 있습니다. 기록과 이전 입원 경력, 가족력도 모두 도움이 됩니다.

다른 원인 가려내기

환각, 이상한 믿음, 혼란은 여러 가지 원인으로 생길 수 있습니다. 의사는 조현병으로 진단하기 전에 이런 원인부터 가려냅니다.^2,4

술, 약물, 약

대마, 각성제, 술, 일부 처방약이 정신증을 일으킬 수 있습니다.⁴ 잠을 못 자도 그럴 수 있습니다.⁴ 소변 약물 검사는 첫 검사에서 흔히 하는 항목입니다.^7,8

약물을 사용하는 중에 정신증이 시작되면, 의사는 먼저 물질 유발 정신증(술이나 약물 때문에 생긴 정신증)이라고 부를 수 있습니다. 대개 몸에서 그 물질이 빠져나가면 사라집니다. 그러나 더 오래가는 병의 첫 신호일 수도 있습니다. 한 큰 문헌 검토에서는 물질 유발 정신증으로 진단받은 사람의 약 4명 중 1명이 나중에 조현병 범주의 진단을 받았습니다. 노르웨이에서 6년 동안 이루어진 큰 연구에서는 그 비율이 대마 뒤에는 36%로 더 높았고, 술 뒤에는 13%로 더 낮았습니다.⁹ 첫 삽화가 가라앉은 뒤에도 가까이에서 지켜봐야 하는 이유가 여기에 있습니다. 대마에 대해서는 원인과 위험 요인에서 더 알아보십시오.

갑상선과 그 밖의 몸의 병

갑상선 문제나 뇌종양 같은 다른 병도 조현병처럼 보일 수 있습니다.² 검사는 대부분 병력 청취와 신체 진찰에 바탕을 둡니다. 흔히 하는 검사는 다음과 같습니다.^7,8

• 혈구 검사와 기본 혈액 화학 검사(콩팥과 간 기능 포함)
• 갑상선 검사
• 소변 약물 검사
• 병력상 필요할 때 HIV(에이즈 바이러스)나 매독 같은 감염 검사
• 비타민 B12, 엽산 같은 비타민 수치

의사는 환자의 병력에 맞게 검사를 정합니다. 모든 사람이 모든 검사를 받는 것은 아닙니다.^7,8

발작, 뇌 사진, 뇌파 검사

뇌 사진(MRI나 CT)이 모든 사람에게 필요한 것은 아닙니다. 가족들이 흔히 찍어 보기를 원하지만, 모든 검사 과정에 늘 들어가는 것은 아닙니다. 의사는 뇌에 문제가 있다는 신호가 있을 때 MRI를 권합니다. 예를 들어 몸 한 부분의 힘이 빠지거나 감각이 둔해지는 것 같은 국소 신경 증상이 있을 때, 또는 발작이 걱정될 때입니다.^7,8 멍하니 있는 일이 잦거나 의식을 잃는 일이 있어 뇌전증이 의심되면 뇌파 검사(뇌에서 나오는 전기 신호를 기록하는 검사)를 더할 수 있습니다.⁸ 드문 원인인 자가면역 뇌염(몸의 면역계가 뇌에 염증을 일으키는 병)은, 새로운 신경 증상이나 뇌 증상과 함께 정신증이 갑자기 시작될 때 생각해 봅니다.⁸

노년기의 다른 원인

어르신의 정신증은 파킨슨병, 알츠하이머병을 비롯한 치매, 일부 약, 혼란을 일으키는 병 때문에 생길 수 있습니다.⁴ 노년기의 정신증과 조현병과 치매 안내를 참고하십시오.

비슷해 보이는 병

주된 차이는 증상이 얼마나 오래가는지, 그리고 기분 삽화가 함께 있는지입니다. 시간이 지나면서 의사가 진단을 바꿀 수도 있습니다.

단기 정신병적 장애

하루에서 한 달까지 이어지는 짧은 정신증 삽화입니다. 그 뒤 환자는 이전의 모습으로 돌아옵니다.³ 그래도 의학적 확인과 경과 관찰은 필요합니다. 더 오래가는 병의 첫 삽화일 수 있기 때문입니다.⁹

조현양상장애

"아직 시계가 돌아가고 있는 조현병"이라고 생각하면 이해하기 쉽습니다. 증상은 조현병과 같은데 6개월이 되지 않은 경우입니다. 사회생활이나 직장 생활의 저하는 꼭 있어야 하는 것은 아닙니다.³ 회복되는 사람도 있고, 6개월이 지나 조현병으로 다시 진단받는 사람도 있습니다.³ 어느 쪽이든 치료는 바로 시작합니다. 진단명이 붙기를 기다릴 필요가 없습니다.

조현정동장애

조현병 증상과 함께 우울이나 조증이라는 완전한 기분 삽화가 동시에 있는 병입니다. 기분 증상은 병의 대부분 기간에 나타납니다. 기분 삽화 없이 망상이나 환각만 있는 기간이 적어도 2주는 있어야 합니다.³ 전문가들은 평생 한 번이라도 이 병을 겪는 사람이 약 0.3%, 곧 330명 중 1명쯤이라고 추정합니다.³

조현정동장애와 다른 진단 사이의 경계는 늘 분명하지는 않습니다. NAMI는 미국에서 흑인과 라틴계 사람이 조현정동장애나 다른 정신증 장애로 잘못 진단받는 경우가 더 많다고 설명합니다. 편견과, 문화를 이해하는 진료를 받기 어려운 사정이 영향을 주었을 수 있습니다.² 진단이 맞지 않는 것 같다면 의사에게 질문하거나 다른 의사의 의견(세컨드 오피니언)을 구해도 됩니다.

망상장애

망상장애가 있는 사람은 사실이 아닌 믿음을 하나 이상 한 달 이상 굳게 가집니다. 그 밖의 일상 기능은 크게 떨어지지 않습니다.³ 평생 한 번이라도 겪는 사람은 약 0.2%, 곧 500명 중 1명쯤입니다.³ 다른 정신증처럼 본인은 아프다고 느끼지 못해 진료를 받으려 하지 않을 수 있습니다. 가족이 부드럽고 꾸준하게 지지해 주면 도움이 됩니다. 정신증이 있는 가족 돕기를 참고하십시오.

정신증이 기분장애의 일부일 때

정신증이 있다고 해서 늘 조현병인 것은 아닙니다. 기분장애가 심할 때도 정신증이 나타날 수 있습니다.

• 양극성장애 심한 조증이나 우울 삽화에서 환각이나 망상이 생기는 사람이 있습니다. 믿음의 내용은 극단적인 기분과 어울리는 경우가 많습니다. 예를 들어 조증일 때는 자신에게 특별한 능력이 있다고 믿을 수 있습니다.⁵
• 정신증적 우울증 정신증이 함께 나타나는 심한 우울증입니다.⁶

NIMH는 정신증이 있는 양극성장애를 조현병으로 잘못 알 수 있다고 지적합니다. 둘을 구별하려고 의료진은 오늘의 증상만 보지 않고 병이 시간이 지나며 어떻게 움직였는지 살핍니다.⁵ 핵심 질문은 정신증이 기분 삽화 중에만 나타나는지, 기분이 안정된 때에도 나타나는지입니다. 양극성장애 진단받기, 우울증의 유형, 양극성장애 글을 함께 읽어 보십시오.

진단명이 중요한 까닭은 치료가 달라질 수 있기 때문입니다. 조현병에 쓰는 약과 기분장애에 쓰는 약이 늘 같지는 않습니다.

자신이 아프다고 믿지 못할 때

정신증이 있는 사람 중에는 자신에게 문제가 있다고 느끼지 못하는 경우가 많습니다. 이것을 병식 결여(질병 인식 불능증, anosognosia)라고 하며, 병 자체에서 오는 증상입니다. 고집을 부리거나 부정하는 것이 아닙니다.² 이 때문에 치료가 늦어지고 진단이 어려워질 수 있습니다. 가족을 위한 방법은 정신증이 있는 가족 돕기에 있습니다.

진단에 대한 오해

의사에게 할 질문

도움을 받아야 할 때

• 빨리 진료를 받으십시오. 본인이나 가까운 사람에게 새로운 이상한 믿음, 환청, 깊은 의심, 사람을 피함, 학교나 직장에서의 빠른 기능 저하가 있을 때입니다. 일찍 치료받을수록 회복이 좋은 것과 관련이 있습니다.⁴
• 자살하고 싶은 생각이 드시거나 누군가 스스로를 안전하게 지킬 수 없어 보이면 자살예방상담전화 109에 전화하십시오. 24시간 무료입니다.¹⁴ 정신건강 위기상담전화 1577-0199도 24시간 열려 있고, 지역 정신건강복지센터로 연결해 줍니다.¹⁴
• 누군가 바로 위험하거나 다른 사람을 해칠 수 있으면 119에 전화하십시오. 정신건강 응급 상황임을 알리십시오.⁴

도움 안내나 안전 계획도 이용하실 수 있습니다.

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