조현병 약물 치료(항정신병약)

약은 조현병 치료의 중심입니다. 조현병에 쓰는 주된 약을 항정신병약이라고 합니다. 항정신병약은 환청, 망상(사실이 아닌 것을 굳게 믿는 것), 혼란스러운 생각을 줄여 줍니다. 그래서 환자가 생각을 더 또렷하게 하고, 자기 자신답게 지낼 수 있도록 돕습니다.^1,2

약은 심리치료와 지지를 함께 받을 때 가장 잘 듣습니다. 이 글에서는 항정신병약의 종류, 치료 과정에서 기대할 수 있는 것, 살펴야 할 부작용, 임의로 약을 끊으면 위험한 이유를 안내합니다. 약의 용량은 다루지 않습니다. 용량은 담당 의사가 정합니다.

항정신병약의 작용

대부분의 항정신병약은 뇌의 신호 전달 물질인 도파민에 작용합니다. 환청과 망상을 키우는 신호를 가라앉히는 것으로 봅니다.⁴ 약은 그 사람의 성격을 바꾸려고 먹는 것이 아닙니다. 증상을 잠재워서 일상을 더 편하게 만드는 것이 목적입니다.

약의 효과는 사람마다 다릅니다. 크게 좋아지는 사람도 있고, 일부만 좋아지는 사람도 있습니다. 처음 쓴 약이 가장 잘 맞는 약이 아닌 경우가 많아서, 의사가 다른 약으로 바꾸기도 합니다. 맞는 약을 찾는 데 시간이 걸릴 수 있으니 일찍 희망을 놓지 마십시오.²

국내에서의 진료와 약 치료

우리나라에서는 정신건강의학과에서 조현병 진단과 약 처방을 받습니다. 진료에는 건강보험이 적용되며, 환자가 내는 비율은 동네 정신건강의학과 의원이 10%, 병원 20%, 종합병원 30%, 상급종합병원 40%입니다(2022년 안내 기준).¹⁵ 건강보험공단이 안내하는 산정특례 대상 중증 질환은 암, 심장, 뇌혈관, 희귀, 중증난치, 중증 화상, 중증 외상, 중증 치매, 결핵, 잠복결핵감염입니다.¹⁶ 조현병 약과 장기지속형 주사에 보험이 어떻게 적용되는지, 본인부담을 줄여 주는 제도가 해당되는지는 담당 의사나 국민건강보험공단(1577-1000)에 문의하십시오.

보건복지부는 정신질환자 치료비 지원 사업을 운영합니다. 정신건강의학과 전문의에게 진단받은 날부터 최대 5년까지 지원하는 초기 치료 지원, 정기적인 치료가 필요한 사람을 위한 외래치료 지원 등 모두 다섯 가지 유형이 있습니다. 지원 요건은 유형마다 다릅니다. 신청은 사는 곳의 보건소나 정신건강복지센터에서 합니다(2024년 6월 안내 기준).¹⁷

시·군·구마다 있는 정신건강복지센터는 지역의 중증정신질환자에게 등록관리, 사례관리, 주간재활 같은 서비스를 제공하고, 처음 발병한 정신질환을 관리하는 체계를 만드는 일도 합니다.¹⁸ 약을 꾸준히 먹는 데 어려움이 있거나 조기정신증이 걱정되면 가까운 정신건강복지센터에 먼저 문의하십시오. 정신건강 위기상담전화 1577-0199는 24시간 열려 있고, 지역 정신건강복지센터로 연결됩니다.¹⁹

국내에서는 대한정신약물학회와 대한조현병학회가 한국형 조현병 약물 알고리듬을 만들어 왔습니다. 2019년 개정판은 비정형 항정신병약 한 가지를 먼저 쓰도록 권하고, 충분히 쓴 항정신병약 두 가지에도 반응이 없으면 클로자핀을 쓰도록 합니다. 이전 판보다 클로자핀을 더 일찍 쓰도록 권하는 것이 달라진 점입니다. 장기지속형 주사는 어느 단계에서든 의사의 판단에 따라 쓸 수 있다고 봅니다.¹³

약은 식품의약품안전처(식약처)가 국내 사용을 허가합니다. 미국 식품의약국(FDA)이 승인한 약이라도 국내에서 바로 쓸 수 있는 것은 아닙니다. 아래에서 소개하는 새로운 약의 국내 허가와 보험 적용 여부는 담당 의사에게 확인하십시오.

1세대 항정신병약과 2세대 항정신병약

항정신병약은 흔히 두 무리로 나눕니다. 1세대(정형) 항정신병약은 1900년대 중반에 만들어진 오래된 약입니다. 2세대(비정형) 항정신병약은 그 뒤에 나왔습니다. 두 무리 모두 도파민에 작용하며, 어느 쪽이 모든 사람에게 더 낫다고 할 수는 없습니다. 가장 큰 차이는 부작용입니다.⁴

표의 출처는 미국정신질환연합(NAMI)입니다.⁴ 일반적인 경향이며, 약마다 다르므로 처방받는 약에 대해 의사에게 물어보십시오.

새로운 종류의 약

2024년 9월 미국 FDA는 성인 조현병 치료제로 코벤피(Cobenfy, 자노멜린과 트로스퓸)를 승인했습니다. 도파민 수용체가 아니라 콜린 수용체(뇌의 또 다른 신호 수용체)를 목표로 하는 첫 항정신병약입니다.⁶ 근거 보통

5주간 진행된 두 건의 연구에서, 이 약을 먹은 성인은 위약을 먹은 사람보다 증상이 의미 있게 줄었습니다.⁶ 연구 기간이 짧아서 오래 쓸 때의 영향은 아직 잘 알려지지 않았습니다. 흔한 부작용은 메스꺼움, 소화불량, 변비, 구토, 혈압 상승, 빠른 맥박, 어지러움입니다. 일부 콩팥, 간, 위, 눈 질환이 있는 사람은 쓸 수 없습니다.⁶

2026년 10월 현재 미국에서 있었던 그 밖의 최근 승인은 다음과 같습니다.

• 비잔티(Bysanti, 밀사페리돈)는 2026년 2월 20일에 조현병과 제1형 양극성 장애의 조증·혼재성 삽화 치료제로 승인되었습니다.⁷
• 웰트루자(Weltruza)는 피부 아래에 한 달에 한 번 맞는 올란자핀 주사로, 2026년 10월 9일 성인 조현병 치료제로 미국 FDA 승인을 받았습니다.⁸

이 약들은 미국에서의 승인 소식입니다. 새롭다고 해서 항상 더 좋은 것은 아닙니다. 새로운 약이 환자의 건강 상태, 먹고 있는 다른 약, 경제적 형편에 맞는지, 국내에서 쓸 수 있는지를 담당 의사에게 물어보십시오.

장기지속형 주사

매일 알약을 먹기 어려운 사람이 있습니다. 잊어버리거나, 부작용이 있거나, 아프다고 느끼지 않는 것이 이유일 수 있습니다. 장기지속형 주사는 약이 서서히 방출되는 주사입니다. 의료진이 몇 주 또는 몇 달에 한 번 놓아 주므로 매일 약을 챙길 필요가 없습니다.^2,9

예를 들어 리스페리돈은 상표에 따라 2주마다, 한 달마다, 또는 2개월마다 맞는 주사로 나와 있습니다.⁹ 다른 약으로도 주사가 만들어져 있습니다. 주사 부위가 아프거나 멍울이 생길 수 있고, 그 밖의 부작용은 먹는 약과 비슷합니다.⁹

장기지속형 주사는 매일 챙길 일을 줄이고 싶은 사람이나, 약을 빠뜨릴까 걱정하는 가족에게 좋은 선택이 될 수 있습니다. 주사 날짜를 놓쳤다면 가능한 한 빨리 의료진을 만나십시오.⁹ 한국형 알고리듬도 장기지속형 주사를 필요할 때 어느 단계에서든 고려할 수 있는 치료로 봅니다.¹³ 국내에서 쓸 수 있는 주사의 종류와 보험 적용은 담당 의사에게 문의하십시오.

치료저항성 조현병과 클로자핀

클로자핀(클로자릴)은 특별한 역할을 하는 2세대 항정신병약입니다. 보통의 항정신병약으로 증상이 좋아지지 않을 때 씁니다.¹ 이런 경우를 치료저항성 조현병이라고 합니다. 클로자핀은 조현병이나 조현정동장애가 있는 사람이 자살 행동을 되풀이할 위험을 낮추는 용도로도 승인되어 있습니다.⁵

드물지만 심각한 위험이 있어서, 클로자핀을 먹는 사람은 백혈구 수치를 보는 피검사를 정기적으로 받아야 합니다. 백혈구가 아주 낮아지면(무과립구증) 심한 감염에 걸릴 위험이 커집니다. 100명 중 1명도 안 되는 사람에게 생기며, 클로자핀을 끊으면 회복됩니다.^1,5 미국 자료에서 흔한 방식은 처음 6개월은 매주, 그다음에는 2주마다, 1년이 지나면 한 달마다 검사하는 것입니다. 실제 검사 일정은 의료진이 알려 줍니다.⁵

국내에서는 클로자핀이 1995년에 허가되었습니다. 혈액검사를 하면서 처방하는 감시 체계가 운영되고 있으며, 국내 전문가들도 정해진 혈액 모니터링 규정을 지켜야 한다고 강조합니다.¹⁴ 앞에서 소개한 한국형 알고리듬은 클로자핀을 치료저항성 조현병의 중요한 치료로 봅니다.¹³

클로자핀의 그 밖의 위험도 알아 두십시오.^5,10

• 심장 염증(심근염): 드물지만 심각할 수 있습니다.
• 경련(발작): 약을 빠르게 늘릴 때 더 잘 생깁니다.
• 변비: 심해질 수 있습니다. 일찍 의사에게 알리십시오.
• 일어설 때 어지러움이나 기절: 특히 약을 시작할 때 심합니다.
• 침을 많이 흘림, 졸음, 체중 증가

클로자핀을 이틀 넘게 먹지 못했다면, 다시 먹기 전에 의사에게 연락하십시오. 더 적은 양으로 다시 시작해야 할 수 있습니다.¹⁰

부작용과 정기 검사

항정신병약은 부작용을 일으킬 수 있습니다. 부작용이 있다고 해서 그 약이 맞지 않는다는 뜻은 아니며, 줄일 수 있는 경우가 많습니다. 일찍 의사에게 알리십시오. 다른 선택지가 있는 경우가 많습니다.¹

앞에서 말한 대규모 분석에서, 약 1년 동안 항정신병약을 먹은 사람은 위약을 먹은 사람보다 운동 문제(14% 대 8%), 체중 증가(9% 대 6%), 졸음(8% 대 5%)이 더 많았습니다.³ 달리 말하면, 대부분의 사람에게는 이런 문제가 생기지 않았지만 일부에게는 생겼습니다.

체중, 혈당, 콜레스테롤

2세대 항정신병약 가운데 많은 약이 체중, 혈당, 혈중 지방을 올릴 수 있습니다. 의사는 체중, 혈당, 콜레스테롤을 정기적으로 검사해야 합니다.¹ 걷기, 건강한 식사, 충분한 잠이 도움이 됩니다. 체중이나 혈당이 오르면 약을 바꾸는 것이 도움이 될지 문의하십시오. 심한 갈증이 있거나 소변을 아주 자주 보면 의사에게 알리십시오.

운동 부작용과 지연성 운동장애

항정신병약은 몸이 뻣뻣해지거나, 떨리거나, 가만히 있지 못하는 증상을 일으킬 수 있습니다. 지연성 운동장애는 이와 다른 문제입니다. 얼굴, 입술, 혀, 팔다리가 자기도 모르게 움직이는 증상으로, 약한 정도부터 심한 정도까지 다양하며 오래 먹은 뒤에 생길 수 있습니다.^1,11

발베나진(Ingrezza)과 듀테트라베나진(Austedo) 두 가지 약이 2017년 미국에서 지연성 운동장애 치료제로 승인되었습니다.¹¹ 지연성 운동장애가 의심되면 항정신병약을 끊기 전에 먼저 의사와 상의하십시오.¹ 새로운 움직임이 보이면 일찍 알리십시오. 일찍 대처할수록 좋습니다.

그 밖의 흔한 부작용

• 졸음이나 몸이 처지는 느낌
• 일어설 때 어지러움: 넘어질 수 있습니다. 천천히 일어나십시오.
• 호르몬 변화: 프롤락틴 같은 호르몬이 달라져 월경, 젖 분비, 성욕에 영향을 줄 수 있습니다.⁹
• 심장 박동의 변화: 일부 약에서 생길 수 있어서, 의사가 심전도(EKG) 검사를 할 수 있습니다.⁹
• 신경이완제 악성 증후군: 열, 심한 근육 경직, 땀, 혼란이 함께 나타나는 드문 응급 상황입니다. 119에 전화하십시오.⁹

갑자기 끊으면 위험한 이유

약을 끊고 싶어 하는 사람이 많습니다. 몸이 좋아졌다고 느끼거나, 부작용이 괴롭거나, 아프다고 느끼지 않기 때문입니다. 모두 충분히 그럴 수 있는 걱정이고, 의사는 그 이야기를 듣고 싶어 합니다.

그러나 약을 끊으면 증상이 다시 나타나는 경우가 많습니다. 대규모 분석에서 재발은 항정신병약을 계속 먹은 사람의 24%, 위약으로 바꾼 사람의 61%에게 생겼습니다. 입원도 약을 먹은 사람이 7%로, 위약 쪽 18%보다 적었습니다.³ 이 시험들은 대부분 최대 1년 정도 진행되어서, 더 오랜 기간의 영향은 덜 분명합니다.³

갑자기 끊으면 불쾌하거나 해로운 영향이 생길 수도 있습니다. 의사는 약의 양을 천천히, 안전하게 줄여 줄 수 있습니다.¹

본인이나 사랑하는 사람이 약을 끊고 싶어 하면, 의사 및 믿을 만한 가족과 함께 계획을 세우십시오. 재발의 초기 신호를 살피고, 신호가 보이면 어떻게 할지 미리 정해 두십시오. 정신증이 있는 사람 돕기에서 다투지 않고 약 이야기를 하는 방법을 안내합니다.

나이 들어서 먹는 약

어르신은 어지러움, 낙상, 졸음, 변비 같은 부작용에 더 민감할 수 있습니다. 의사는 보통 적은 양으로 시작해서 천천히 올립니다. 나이가 들면 다른 건강 문제와 약도 늘어서 약끼리 영향을 주고받을 수 있습니다. 노년기의 정신증과 조현병을 참고하십시오.

의사에게 물어볼 질문

조현병은 어떻게 진단하는가도 읽어 보시고, 조현병 개요로 돌아가셔도 좋습니다. 일부 항정신병약은 양극성 장애에도 쓰입니다. 양극성 장애 약물 치료를 참고하십시오.

도움을 받아야 할 때

• 증상이 다시 나타나기 시작하거나, 잠이 크게 달라지거나, 부작용이 괴로우면 곧 담당 의사에게 연락하십시오.
• 클로자핀을 먹는 중 열이 나면서 목이 아플 때, 새로운 불수의 운동(자기도 모르게 몸이 움직이는 증상)이 생겼을 때, 변비가 심할 때는 그날 바로 의사에게 연락하십시오.
• 본인이나 사랑하는 사람이 자살하고 싶은 생각이 드시면 언제든 자살예방상담전화 109에 전화하십시오. 24시간 무료입니다. 정신건강 위기상담전화 1577-0199도 24시간 열려 있고, 지역 정신건강복지센터로 연결됩니다.¹⁹ 치료를 받으면 자살과 폭력의 위험이 줄어들고, 회복하는 사람이 많습니다.²
• 경련, 기절, 숨쉬기 어려움, 열이 나면서 근육이 뻣뻣하고 의식이 흐릴 때, 또는 누군가 위험한 상황일 때는 119에 전화하십시오.

미리 안전 계획을 세워 둘 수 있습니다. 응급 상황에 대해서는 조현병의 증상과 응급 상황과 지금 도움 받기 페이지를 참고하십시오.

교육용 정보입니다. 이 페이지는 아래 참고 자료를 바탕으로 쓴 일반 정보이며, 의료·법률·재정 상담을 대신하지 않습니다. 본인의 상황을 아는 의사, 상담사, 변호사와 꼭 상의하십시오. 글을 쓰고 확인하는 방법.