기억력·사고력 검사(인지기능검사)

기억력·사고력 검사(인지기능검사)는 짧은 질문과 과제로 이루어져 있어요. 의사나 간호사가 단어 몇 개를 기억해 보라고 하거나, 시계를 그려 보라고 하거나, 오늘 날짜를 물어볼 수 있어요. 본인이나 가족이 기억력에 변화가 있다고 느낄 때, 이런 검사가 첫걸음이 되는 경우가 많아요.

검사 점수 하나만으로 치매라고 말할 수는 없어요.¹ 점수는 하나의 단서일 뿐이에요. 의사는 이 단서를 지금까지의 병력, 신체검사, 피검사, 때로는 뇌 영상 검사와 함께 살펴봐요. 이 글에서는 흔히 쓰는 검사들과 점수의 뜻, 그리고 언어나 학력 같은 것이 왜 결과를 바꿀 수 있는지 설명해 드릴게요.

의사가 이런 검사를 하는 이유

누구나 가끔 깜빡해요. 기억력 검사는 나이에 따른 자연스러운 변화보다 더 큰 변화가 있는지 의사가 판단하도록 도와줘요. 검사에서는 방금 들은 것을 기억하는 힘, 주의력, 언어, 계획하는 능력, 그리고 오늘 날짜와 지금 있는 곳을 아는지를 살펴봐요.¹

이런 때에 짧은 검사를 받을 수 있어요.

• 국가건강검진. 66세 이상은 2년마다 인지기능장애검사를 받을 수 있어요.¹⁶ 걱정되는 결과가 나오면 치매안심센터나 병원에 물어보세요.
• 치매안심센터 선별검사. 전국 보건소에 있는 치매안심센터(약 256곳)에서 60세 이상이면 누구나 무료로 치매 선별검사를 받을 수 있어요.¹⁵ 신분증만 가지고 가면 되고, 일대일로 묻고 답하는 방식이에요. 결과는 검사 뒤 바로 알 수 있어요.¹⁷
• 본인이나 가족이 걱정을 이야기할 때. 그동안 느낀 변화를 의사에게 말하는 것은 할 수 있는 일 가운데 가장 도움이 되는 일 중 하나예요. 기억력 문제로 처음 병원에 갈 때를 보세요.

치매안심센터 검사는 보통 세 단계로 진행돼요.¹⁷

1. 선별검사. 치매안심센터에서 짧은 인지선별검사를 받아요.
2. 진단검사. 인지 저하가 의심되면, 보건소와 협약한 병원이나 의원에서 전문의 진료와 함께 신경인지검사(정밀검사)를 받아요.
3. 감별검사. 치매로 진단되면 원인을 가리기 위해 혈액검사, 소변검사, 뇌 영상 검사 등을 받아요.

진단검사와 감별검사 비용은 소득 기준에 따라 지원받을 수 있어요. 궁금한 점은 치매상담콜센터 1899-9988에 전화해 물어보세요. 24시간 열려 있어요.¹⁵

증상이 전혀 없는 어르신 모두에게 검사가 도움이 되는지는 나라마다 판단이 달라요. 미국 예방서비스 전문위원회(USPSTF, 선별검사를 검토하는 미국 전문가 모임)는 2020년에 이로움과 해로움을 따져 볼 근거가 충분하지 않다며 어느 쪽 입장도 정하지 않았어요. 지금 내용을 새로 검토하고 있어요.⁹ 이것은 걱정이 전혀 없는 사람에 대한 이야기예요. 본인이나 가족이 변화를 느꼈다면 검사를 받아 보는 것이 합리적이에요.

흔히 쓰는 짧은 검사

이 검사들은 금방 끝나요. 대부분 평소 진료 시간 안에 의사, 간호사, 또는 교육받은 직원이 할 수 있어요.²

표의 출처: 미국 알츠하이머협회, 각 검사 개발처, 한국 연구.^{2,3,5,6,7,8,18}

CIST(인지선별검사)

CIST는 한국 보건복지부가 국가 치매 관리 정책의 하나로 만든 검사예요. 2021년부터 전국 치매안심센터에서 쓰고 있어요. 문항은 13개, 30점 만점이고 약 10분 걸려요.¹⁸

날짜와 장소 알기, 기억력, 주의력, 보고 그리는 능력, 언어, 그리고 판단하고 계획하는 능력(집행기능)의 여섯 가지를 살펴봐요. 한국의 말과 문화를 생각해서 만들었고, 간이정신상태검사 한국판(K-MMSE)보다 그림 문항이 더 많아요.¹⁸ 선별검사이기 때문에, 점수가 낮으면 더 자세한 신경인지검사가 필요한지 가려내는 데 쓰여요.¹⁷

미니코그(Mini-Cog)

미니코그는 두 부분으로 되어 있어요. 단어 세 개를 듣고, 몇 분 뒤에 다시 떠올려 봐요. 그 사이에 시계 문자판을 그리고, 바늘을 정해진 시각에 맞춰 그려요.³

기억해 낸 단어 하나마다 1점이에요. 시계를 바르게 그리면 2점이에요. 0~2점이면 기억력이나 사고력에 실제 문제가 있을 가능성이 더 높아요. 3~5점이면 치매일 가능성은 낮지만, 모든 문제가 없다고 할 수는 없어요.³

그림 그리기가 들어 있어서, 미니코그는 다른 많은 검사보다 언어와 학력의 영향을 덜 받아요.² 스페인어, 중국어, 베트남어, 아랍어, 힌디어, 타갈로그어를 포함해 20개가 넘는 언어로 번역되어 있어요.⁴

MoCA(몬트리올 인지평가)

MoCA는 미니코그보다 더 많은 능력을 살펴봐요. 방금 들은 것을 기억하기, 주의력, 언어, 시계 그리기, 간단한 추론, 날짜와 장소 알기 등이 들어 있어요.⁵ 10분 정도 걸리고, 때로는 더 걸려요.⁷

30점 만점에 26점 이상이면 보통 정상으로 봐요. 학교를 12년 이하로 다닌 분은 1점을 더 받아요.⁵ MoCA는 가벼운 문제까지 찾아내도록 만들어졌어요. 처음 연구에서 MoCA는 경도인지장애가 있는 사람 10명 중 약 9명을 찾아냈어요. 같은 사람들을 MMSE로 검사했을 때는 5명 중 1명도 채 찾아내지 못했어요.⁷

종이 검사는 100개 가까운 언어로 나와 있어요. 시력이 나쁜 분을 위한 판도 있고, 다시 검사할 때 같은 문항을 쓰지 않도록 다른 형태의 검사지도 있어요.⁵

한국판 MoCA(MoCA-K)도 있어요. 한국 어르신 196명을 대상으로 한 연구에서, 한국판은 경도인지장애가 있는 사람을 약 10명 중 9명(89%) 찾아냈고, 정상인 사람을 정상으로 맞게 판단한 비율은 84%였어요. 이 연구에서는 기준 점수를 22점과 23점 사이로 정했어요.²⁰

MMSE(간이정신상태검사)

MMSE는 가장 오래되고 가장 많이 연구된 검사 중 하나예요. 1975년에 만들어졌어요. 날짜와 장소를 묻고, 단어 몇 개를 기억하게 하고, 간단한 계산을 하고, 지시를 따라 하게 해요.^1,8

30점 만점에 24점 미만이면 인지 저하가 있을 수 있다는 신호로 자주 봐요.⁸ 14개 연구를 모은 분석에서, 24점 근처를 기준으로 했을 때 MMSE는 치매가 있는 사람 10명 중 약 9명을 찾아냈어요.⁹ 하지만 가벼운 문제는 잘 찾아내지 못해요. 경도인지장애가 있는 사람도 만점에 가까운 점수를 받는 경우가 많아요.⁸

MMSE 점수는 나이, 학력, 읽기 능력, 문화적 배경의 영향을 받아요.² 지금 쓰는 판은 저작권이 있는 유료 검사라서, 다른 검사를 대신 쓰는 병원도 있어요.⁸ 한국에는 한국판 간이정신상태검사(K-MMSE)가 있어요.¹⁸

SLUMS(세인트루이스대학 정신상태검사)

SLUMS는 미국 세인트루이스대학이 세인트루이스 보훈병원과 함께 60세 이상 성인을 위해 만들었어요. 의료·사회복지 분야 종사자는 교육을 받은 뒤 무료로 쓸 수 있어요.⁶ 문항은 11개예요. 날짜, 돈 계산 문제, 동물 이름 대기, 숫자 따라 말하기, 시계 그리기, 짧은 이야기 기억하기 등이 들어 있어요.⁶

기준 점수는 학력에 따라 달라요. 고등학교를 졸업한 분은 26점 이하면 문제가 있을 수 있어요. 학교를 그보다 적게 다닌 분은 24점 이하가 기준이에요.² 전화나 영상으로 하면 안 되고, 보통 1년에 한 번보다 자주 하지 않아요.⁶

이 밖에 들어 볼 수 있는 검사

• 가족에게 묻는 질문지. AD8과 IQCODE 같은 도구는 본인을 잘 아는 사람에게 시간이 지나며 생긴 변화를 물어봐요. AD8은 3분 정도 걸려요.² 검사받는 사람이 자기 변화를 잘 느끼지 못할 때 도움이 돼요. 본인이 아프다는 것을 모를 때를 보세요.
• 여러 문화에 더 공평하게 만든 검사. RUDAS는 여러 문화와 언어권 사람들을 위해 만들어졌어요. 5-Cog는 그림과 걷기 과제를 쓰고, 글 읽기에 덜 기대도록 만들어졌어요.²
• 컴퓨터 검사. 미국에서는 미국 식품의약국(FDA)의 허가를 받아 병원에서 쓰는 컴퓨터 검사도 있어요.¹
• 집이나 온라인에서 하는 검사. 미국 알츠하이머협회는 집에서 하는 선별검사의 정확성이 입증되지 않았다고 말해요. 의사 진료를 대신해서는 안 돼요.¹

점수가 뜻하는 것

선별검사는 화재경보기와 비슷해요. 무엇이 잘못됐는지가 아니라, 더 살펴보라고 알려 주는 거예요.

• 점수가 낮으면 의사가 더 자세히 살펴봐야 한다는 뜻이에요. 잠을 잘 못 잤을 때, 통증, 걱정, 우울증, 감염, 새로 먹기 시작한 약, 잘 안 들리는 것 등 많은 것이 그날 점수를 낮출 수 있어요. 기억력 문제의 원인 중에는 치료할 수 있는 것도 있어요.¹ 치매처럼 보이지만 치료할 수 있는 병과 노년기 우울증을 보세요.
• 점수가 정상이면 반가운 소식이지만, 그것으로 끝은 아니에요. 본인이나 가족이 여전히 변화를 느낀다면 더 자세한 검사를 요청하세요.³
• 점수 하나는 한순간을 찍은 사진과 같아요. 의사들은 몇 달이나 몇 년에 걸쳐 점수를 비교하는 경우가 많아요. 시간에 따른 변화가 숫자 하나보다 더 많은 것을 알려 줄 수 있어요.¹³

검사에서 문제가 있을 수 있다고 나오면, 다음 단계로 피검사, 뇌 영상 검사, 알츠하이머병 혈액검사, 또는 전문의 진료를 받을 수 있어요.¹

신경심리검사

신경심리검사는 뇌가 어떻게 일하고 있는지 자세히 살펴보는 검사예요. 신경심리학자(뇌와 행동에 대해 특별한 훈련을 받은 심리학자)가 해요. 일부 검사는 교육받은 검사 요원이 진행하기도 해요.¹²

검사 과정. 신경심리학자는 의료 기록을 살펴보고 본인과 이야기를 나눠요. 본인이 허락하면 가족과도 이야기할 수 있어요.¹² 그다음 여러 가지 과제를 해요. 질문에 답하기, 종이와 연필로 하는 과제, 컴퓨터 과제, 퍼즐이나 블록 맞추기 등이 있어요.¹² 검사는 기억력, 주의력, 언어, 추론, 문제 해결, 눈으로 보고 판단하는 능력, 그리고 기분을 살펴봐요.^11,12

걸리는 시간. 전체 검사는 대부분 몇 시간이 걸려요. 여러 번에 나눠서 하기도 해요.^11,12 중간에 쉬는 것은 당연한 일이에요. 간식, 물, 안경, 보청기를 챙겨 가세요.

도움이 되는 점. 검사 결과는 나이가 비슷한 건강한 사람들의 결과와 비교해요.¹¹ 그래서 이런 일에 도움이 될 수 있어요.

• 정상적인 노화인지, 경도인지장애나 초기 치매인지 구별하기¹¹
• 알츠하이머병, 루이소체 치매, 혈관성 치매처럼 치매의 종류를 짐작하기¹¹
• 기억력 문제와 우울증이나 다른 정신 건강 문제를 구별하기¹¹
• 운전, 스스로 결정하는 일, 치료에 대한 결정을 돕기¹¹
• 나중에 비교할 기준점 만들기¹³

검사 후. 결과 보고서를 받고, 보통 결과를 함께 살펴보는 면담도 해요.¹² 약한 부분만이 아니라 잘하는 부분도 물어보세요. 앞으로 어떻게 하면 좋을지 쉬운 말로 알려 달라고 하세요.

진단이 분명하지 않을 때, 또는 돌봄 계획을 세우는 데 더 자세한 정보가 필요할 때 의사가 이 검사를 권하는 경우가 많아요.¹¹ 예를 들어 짧은 검사는 정상인데 걱정이 계속될 때 도움이 될 수 있어요.

한국에서 쓰는 검사. 한국에서 치매 진단에 쓰는 종합 신경인지검사 가운데 정부 보험이 지원하는 것은 세 가지예요. 서울신경심리검사(SNSB), 한국판 CERAD, LICA예요. 2021년 기준으로 이 중 약 3분의 2가 SNSB였어요.¹⁹ SNSB는 주의력, 언어, 보고 그리는 능력, 기억력, 판단하고 계획하는 능력의 다섯 영역을 살펴봐요. 전체 검사는 약 1시간 45분에서 2시간 걸리고, 약 40분 걸리는 짧은 판(SNSB-C)도 있어요.¹⁹ 결과는 나이와 학력이 비슷한 한국 사람들과 비교해요. 학력은 글을 모르는 분부터 17년 이상 공부한 분까지 7단계로 나눠요.¹⁹

검사를 받기 전에 비용과 건강보험 적용 여부를 병원에 물어보세요. 치매안심센터를 거쳐 협약 병원에서 진단검사를 받으면 소득 기준에 따라 비용을 지원받을 수 있어요.^15,17

언어, 문화, 학력이 점수에 영향을 줄 수 있어요

검사는 저마다 특정한 사람들을 대상으로 만들어지고 확인됐어요. 그래서 다른 배경을 가진 사람에게는 잘 맞지 않을 수 있어요.¹³ 그러면 결과가 틀리게 나올 수 있어요.

• 학력과 읽기 능력. 학교를 적게 다닌 분은 뇌가 건강해도 점수가 낮게 나올 수 있어요. 그래서 MoCA는 1점을 더하고, SLUMS는 기준 점수를 다르게 정해요.^2,5 학교를 오래 다니지 못한 어르신에게는 특히 중요해요. 한국의 SNSB도 학력별 기준을 따로 두고 있어요.¹⁹
• 집단마다 기준 점수가 달라야 할 수 있어요. 전문가들은 짧은 검사가 인종, 민족, 학력에 따라 다르게 작동할 수 있다고 말해요.¹³ 예를 들어 미국에서 아프리카계 미국인 성인을 대상으로 한 한 연구에서는, 경도인지장애를 찾아내는 데 MoCA 기준 점수를 26점보다 22점으로 했을 때 더 잘 맞았어요.⁷
• 문화. 어떤 문항은 모든 문화에서 익숙하지 않은 그림, 단어, 생각을 써요. 심리학자들은 그 사람의 배경에 맞는 검사와 비교 집단을 고르도록 권고받고 있어요.¹³ 그래서 한국에서는 한국의 말과 문화에 맞춘 한국판 검사나 한국에서 만든 검사(CIST, SNSB)를 써요.^18,19
• 청력과 시력. 나이가 들면 청력과 시력이 떨어지는 일이 흔하고, 이것이 점수를 낮출 수 있어요. 검사하는 사람은 조용한 방, 큰 글씨 같은 배려를 해야 해요.¹³ 청력, 시력과 뇌 건강을 보세요.

한국어가 모국어가 아닌 분의 검사

외국에서 오신 가족처럼 한국어가 모국어가 아니라면, 평소 생각할 때 쓰는 언어로 검사를 받게 해 달라고 요청하세요. 많은 검사가 번역판으로 나와 있어요. MoCA는 100개 가까운 언어로, 미니코그는 20개가 넘는 언어로, SLUMS는 23개 번역판으로 나와 있어요.^4,5,6 번역된 검사는 그 언어를 잘하는, 교육받은 사람이 진행해야 해요.⁶

통역이 필요하면 진료를 예약할 때 교육받은 통역사를 쓸 수 있는지 병원에 미리 물어보세요. 자녀나 다른 가족에게 통역을 맡기지 않는 것이 좋아요. 뜻하지 않게 힌트를 주거나 말을 바꿀 수 있기 때문이에요. 통역을 썼다면 결과에 영향을 줄 수 있으니 보고서에 그 사실이 적혀 있어야 해요.¹³

두 가지 이상의 언어를 쓰며 자란 분은 그런 배경을 이해하는 검사자가 필요할 수 있어요. 공평한 검사가 어렵다면 검사자는 그렇다고 말하거나, 제대로 할 수 있는 사람에게 연결해 주어야 해요.¹³

기억력 검사를 준비하는 방법

긴장되는 것은 당연해요. 피곤하거나, 아프거나, 질문을 잘 못 들었다면 검사하는 사람에게 말하세요.

의사에게 물어볼 질문

검사 결과는 어땠나요?

• 제 점수는 몇 점이고, 제 학력과 배경을 생각하면 무슨 뜻인가요?
• 잠, 기분, 약, 청력 같은 다른 것이 점수에 영향을 주었을 수 있나요?
• 나중에 비교하기 위해 검사를 다시 하나요?

다음에는 무엇을 하나요?

• 피검사, 뇌 영상 검사, 전문의 의뢰가 필요한가요?
• 제 경우에 신경심리검사가 도움이 될까요?
• 이 검사들은 건강보험이 적용되나요? 치매안심센터를 통해 비용 지원을 받을 수 있나요?

저에게 공평한 검사였나요?

• 제가 가장 잘하는 언어로 검사를 받았나요?
• 제 학력과 나이에 맞는 한국 기준으로 점수를 판단했나요?
• 다음에는 교육받은 통역사나 두 언어를 하는 검사자가 해야 할까요?

진단 과정 전체는 치매 진단받기를 보세요. 건강보험 보장 내용은 치매와 건강보험, 무엇을 보장하나요를 보세요.

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