성격장애가 있는 사람 돕기

성격장애가 있는 사람을 사랑하는 일은 보람이 있으면서도 매우 힘들 수 있습니다. 감정이 크게 출렁일 수 있고, 가까워졌다가 멀어지기를 되풀이하기도 합니다. 혼란스럽고, 걱정되고, 지치는 마음이 한꺼번에 들 수도 있습니다. 그렇다고 가족이 잘못하고 있다는 뜻은 아닙니다.

이 글은 연구와 가족 프로그램에서 도움이 된다고 알려진 방법을 소개합니다. 내용은 대부분 경계성 성격장애(BPD)를 염두에 두고 썼습니다. 가족에 대한 연구가 가장 많이 이루어진 병이기 때문입니다. 다른 성격장애에도 맞는 내용이 많습니다. 경계성 성격장애는 치료를 받으면 증상이 줄고 생활이 나아지는 사람이 많으며, 가족도 그 과정에 힘을 보탤 수 있습니다.¹

먼저 이해하기

성격장애는 생각하고 느끼고 사람을 대하는 방식이 오랫동안 굳어져서 실제로 괴로움을 일으키는 상태입니다. 건강 문제이며, 본인이 선택한 것도 아니고 나쁜 성격 때문도 아닙니다. 기본 내용은 성격장애 개요와 경계성 성격장애에서 읽을 수 있습니다.

경계성 성격장애에서는 감정이 매우 강하고 좀처럼 가라앉지 않을 수 있습니다. 버려질까 봐 두려워하는 사람이 많고, 상대가 조금만 멀어져도 거절당한 것처럼 느낄 수 있습니다.¹ 이를 알면 힘든 순간을 나에 대한 공격이 아니라 그 사람의 고통으로 볼 수 있습니다.

미국 국립정신건강연구소(NIMH)는 가족이 병에 대해 배우고, 정서적 지지와 인정, 인내, 격려를 보내라고 권합니다.¹ 배우는 것이 가장 쓸모 있는 첫걸음 가운데 하나입니다.

타당화의 뜻과 방법

타당화는 상대가 느끼고 생각하는 것을 내가 보고 이해한다는 것을 보여 주는 일입니다. 동의한다는 뜻도 아니고, 그 사람이 한 행동을 인정한다는 뜻도 아닙니다. "화가 많이 났구나" 하고 말하는 것은 그 화가 옳다고 말하는 것이 아닙니다.⁶

반대로 감정을 무시하거나 비난하거나 증상 탓으로 돌리는 것을 비타당화라고 합니다. 모두가 겁이 나고 지쳐 있을 때는 어느 가족에게나 판단과 비난이 끼어들기 쉽습니다.⁶ 경계성 성격장애가 있는 사람 가운데에는 거절, 트라우마, 사회적 낙인을 겪은 사람이 많으므로 따뜻한 태도가 중요합니다.⁷

가족 기술 훈련에서 알려 주는 몇 가지 요령입니다.⁶

• 판단하지 말고 묘사하십시오 "너무 감정적이야"보다 "많이 속상해 보여"가 낫습니다.
• 대답하기 전에 잠시 멈추십시오 강한 감정은 그 순간 아무도 행동으로 옮기지 않을 때 더 쉽게 지나갑니다.
• 인정할 만한 부분을 인정하십시오 문제만이 아니라 노력과 나아진 점도 알아보고 고마움을 전하십시오.
• 자신도 인정해 주십시오 내 감정도 소중합니다. 내가 차분해야 다정함을 유지하기 쉽습니다.

타당화는 연습이 필요한 기술입니다. 실수하는 것은 자연스러운 일입니다.

차분하고 일관된 한계

도와준다는 것이 모든 요구를 들어준다는 뜻은 아닙니다. 한계는 관계를 안전하고 공평하게 지켜 주고, 가족이 원망을 쌓지 않게 도와줍니다.⁶

1. 내 한계 알기 내가 할 수 있는 일과 할 수 없는 일을 생각해 보십시오. 예를 들면 소리 지르지 않기, 새벽 3시에 오는 전화 받지 않기, 돈 빌려주지 않기가 있습니다.
2. 차분한 때 고르기 싸우는 도중에 한계를 정하지 마십시오. 조용해진 뒤를 기다리십시오.
3. 간단히 말하기 '나'를 주어로 말하십시오. 예를 들면 이렇게 말할 수 있습니다. "계속 이야기하고 싶은데, 우리 둘 다 차분하게 말했으면 좋겠어요. 그게 안 되면 잠깐 쉬었다가 한 시간 뒤에 다시 이야기할게요."
4. 다정하게 지키기 한계는 지킬 때 힘이 있습니다. 차분하게 다시 말하십시오. 벌을 주지는 마십시오.
5. 할 수 있는 일 알려 주기 "지금은 통화하기 어렵지만, 내일 5시에 내가 전화할게요."

가족 기술 훈련에서는 필요한 것을 요청하는 방법인 DEAR MAN을 가르칩니다.⁶ 변증법적 행동치료의 대인관계 기술에서 배우는 것과 같은 기술입니다. 죄책감, 거절하기, 짐 나누기에 대해서는 돌보는 가족의 한계 정하기를 참고하십시오.

치료 지지하기

경계성 성격장애의 중심 치료는 상담 치료입니다. 약은 병의 핵심을 치료하지 못하지만, 의사가 우울한 기분 같은 특정한 문제에 약을 쓸 수 있습니다.¹ 변증법적 행동치료(DBT)처럼 경계성 성격장애를 위해 만든 치료는 강한 감정을 다루는 기술을 가르칩니다.¹ 국가정신건강정보포털도 성격장애의 최선의 치료는 정신치료이고, 약물은 특정 증상에 단기간 쓰는 것이 권장된다고 설명합니다.¹³ 치료 선택지는 성격장애의 치료에서 설명합니다.

가족이 도울 수 있는 방법은 다음과 같습니다.

• 치료를 시작하고 꾸준히 받도록 격려하십시오.²
• 기술 중심의 상담 치료를 받고 있다면 그 용어를 배워 두어 집에서 뒷받침하십시오.²
• 병원까지 태워 주기처럼 구체적으로 도움을 제안하고, 약속한 것은 지키십시오.²
• 처방대로 약을 먹도록 도우십시오. 약을 끊거나 바꾸기 전에는 의사와 먼저 이야기하도록 권하십시오.¹
• 규칙적인 생활, 잠, 건강한 생활 습관을 뒷받침하십시오.¹
• 누구를 치료에 참여시킬지는 본인이 정한다는 점을 기억하십시오. 영국 지침은 가족이 치료에 참여하기를 원하는지 본인에게 먼저 묻고, 가족에게는 지역의 지원 정보를 알려 주라고 합니다.⁷

인내심을 가지십시오. 나아지는 데는 시간이 걸리고, 일직선으로 좋아지지도 않습니다. 다시 나빠지는 때가 있어도 치료가 실패했다는 뜻은 아닙니다.

자해와 자살 위험이 있을 때

경계성 성격장애가 있는 사람은 일반 인구보다 자해와 자살 생각의 비율이 훨씬 높습니다.¹ 스스로를 해치는 행동은 고통을 견디는 방법인 경우가 많고, 도움이 필요하다는 신호이기도 합니다. 자해하려 하거나 자살을 시도할 수 있는 사람은 바로 도움을 받아야 합니다.^1,11

미국 국립정신건강연구소는 자살을 생각하는 사람을 돕는 다섯 단계를 안내합니다.⁸

1. 묻기 직접 물어보십시오. "자살을 생각하고 있어요?" 하고 묻는다고 해서 그 생각을 심어 주지 않는다는 것이 연구로 확인되었습니다.
2. 곁에 있기 판단하지 말고 들어 주십시오. 이야기하는 것만으로도 괴로움이 줄어들 수 있습니다.
3. 안전 지키기 구체적인 계획이 있는지 물어보십시오. 위험한 물건이나 장소에 가까이 가기 어렵게 도와주십시오.
4. 연결해 주기 109와 믿을 수 있는 사람이나 전문가에게 연결해 주십시오.
5. 계속 연락하기 위기가 지난 뒤에도 연락을 이어 가십시오. 꾸준한 연락이 중요합니다.

위기 때 도움이 되는 점을 더 알아 두십시오.

• 차분함을 유지하십시오 들어 주고, 이해받는다고 느끼게 한 다음, 도움으로 이어지는 다음 걸음을 내딛으십시오.² 영국 지침도 차분하고 위협적이지 않은 지지를 권하며, 본인이 괴로워하는 이유를 하찮게 여기지 말라고 합니다.⁷
• 혼자 두지 마십시오 자살 생각을 행동으로 옮길 수 있다고 생각되면 곁에 있으면서 도움을 구하십시오.
• 다친 곳은 의료적인 문제로 보십시오 스스로 해친 상처가 있으면 필요할 때 치료받도록 돕되, 수치심을 주거나 화내지 마십시오.
• 계획을 활용하십시오 글로 적은 안전 계획에는 경고 신호, 대처 방법, 연락할 사람이 들어 있습니다. 영국 지침은 위기를 촉발하는 요인, 대처 방법, 어느 시간에든 도움을 청하는 방법을 담은 위기 계획을 권합니다. 위기를 겪을 때마다 본인과, 가능하면 가족과 함께 고쳐 쓰라고 합니다.⁷
• 짧은 입원이 필요할 수 있습니다. 극심한 스트레스를 겪거나 행동 때문에 위험할 때입니다.²

가족이 정신건강 위기를 겪을 때에서 위기 대응 방법과 알아 둘 점을 더 읽을 수 있습니다.

자해가 있다고 해서 그 사람을 멀리해서는 안 됩니다. 영국 지침은 자해를 했다는 이유로 진료를 거부당해서는 안 된다고 합니다.⁷

가족을 위한 프로그램

경계성 성격장애가 있는 사람의 가족은 슬픔, 죄책감, 두려움, 지침을 자주 느낍니다. 가족을 위해 만든 프로그램이 도움이 될 수 있습니다.

패밀리 커넥션스(Family Connections) 는 경계성 성격장애가 있는 사람의 가족, 배우자나 연인, 돌보는 사람, 가까운 친구를 위한 12주 프로그램입니다. 앨런 프루제티(Alan Fruzzetti)와 페리 호프먼(Perry Hoffman)이 만들었고, 미국의 경계성 성격장애 교육 연합(NEA-BPD)이 운영합니다. 수업은 훈련받은 진행자가 이끄는데, 진행자도 환자의 가족입니다. 경계성 성격장애에 대한 사실, 의사소통과 타당화에 관한 변증법적 행동치료 기반 기술, 지지 관계망을 만드는 방법을 배웁니다. 직접 모이는 수업이 있고, 멀리 사는 가족을 위한 전화 참여 방식도 있습니다.³

연구 결과: 근거 보통

• 가족 44명을 대상으로 한 2005년 연구에서 프로그램을 마친 뒤 슬픔과 부담이 줄고 상황을 다룰 수 있다는 느낌이 커졌습니다. 이 효과는 6개월 뒤에도 이어졌습니다. 이 연구에는 비교 집단이 없었습니다.⁴
• 그 뒤 가족 80명을 대상으로 한 연구에서는 다른 지원 프로그램과 패밀리 커넥션스를 비교했습니다. 무작위로 나누지는 않았습니다. 패밀리 커넥션스에 참여한 가족은 부담, 슬픔, 우울, 상황을 다룬다는 느낌이 나아졌습니다. 부담과 슬픔은 두 집단의 차이가 유의했습니다. 연구진은 무작위 배정을 하지 않았고 프로그램을 만든 팀이 직접 진행한 연구라는 점을 한계로 밝혔습니다.⁵

따라서 결과는 고무적이지만, 규모가 큰 무작위 시험으로 증명된 것은 아닙니다. 국내에서 같은 이름의 과정이 열리는지는 확인하지 못했습니다. 가까운 정신건강복지센터에 가족을 위한 교육이나 모임이 있는지 문의해 보십시오.

그 밖의 지원 미국에서는 정신질환 가족 단체인 NAMI가 가족이 이끄는 무료 가족 지지 모임을 엽니다(아래 '미국에 계신 분' 참고).¹⁰ 미국 국립정신건강연구소는 가족도 자신의 상담을 받으라고 권하며, 가능하면 환자의 치료자와 다른 치료자를 만나라고 합니다.¹

우리나라의 진료와 지원

성격장애는 정신건강의학과에서 진료합니다. 국민건강보험공단 안내에 따르면 정신건강의학과 진료를 받을 때 본인이 내는 비율은 2022년 안내 기준으로 동네 정신건강의학과 의원 10%, 병원 20%, 종합병원 30%, 상급종합병원 40%입니다.¹⁴ 성격장애의 진단과 치료 방법에 따라 보험 적용과 본인부담이 어떻게 되는지는 담당 의사나 국민건강보험공단(1577-1000)에 문의하십시오.

시·군·구마다 있는 정신건강복지센터는 지역 주민의 정신건강 상담과 자살예방 사업을 하며, 정신질환자의 등록관리, 사례관리, 주간재활, 교육·훈련, 다른 기관과의 연계 같은 일을 합니다.¹² 어디서 도움을 받아야 할지 모르겠다면 정신건강 위기상담전화 1577-0199에 전화하십시오. 휴대전화로 걸면 가까운 센터의 정신건강 전문 상담원과 연결되고, 야간과 공휴일에는 광역정신건강복지센터로 연결됩니다.¹² 보건복지상담센터 129로도 연락할 수 있습니다.¹²

환자가 자신이나 다른 사람을 크게 해칠 위험이 있고 상황이 급박할 때를 위해 정신건강복지법에는 응급입원 제도가 있습니다. 응급입원은 본인의 입원 의사와 관계없이 이루어지며, 3일이 지나면 다른 입원 형태로 바뀝니다.¹⁶ 이런 상황에서는 119나 112에 전화하십시오.

가족은 환자의 진료 기록이 새어 나갈까 걱정하기도 합니다. 지금 의료법에서는 공공기관이나 회사가 지원자의 진료 기록을 볼 수 없습니다. 국민건강보험공단도 범죄 수사처럼 법에 분명한 근거가 있거나 본인이 동의한 경우가 아니면 다른 사람에게 정보를 주지 않습니다.¹⁴

보호자 자신을 돌보기

빈 컵으로는 아무것도 따를 수 없습니다. 자신을 돌보는 일은 이기적인 것이 아닙니다. 계속 도울 수 있을 만큼 마음을 안정시키는 방법입니다.²

• 내 진료, 잠, 식사, 활동을 거르지 마십시오.
• 스트레스와 상관없는 친구나 다른 사람들과 시간을 보내십시오.
• 지지 모임이나 교육에 참여해 혼자 감당하지 마십시오.
• 나 자신의 상담자와 이야기하십시오.
• 쉬는 시간을 가지십시오. 할 일을 다른 사람과 나누십시오. 돌봄 모임 도구로 누가 무엇을 맡을지 정리할 수 있습니다.
• 돌보는 가족의 소진을 읽고 나에게 나타나는 경고 신호를 알아 두십시오.

가족을 돕다가 힘든 감정이 올라오면, 자살예방상담전화 109가 가족을 위해서도 열려 있습니다. 24시간 무료입니다.¹⁵

노년기에

성격장애는 나이가 들면서 다르게 나타날 수 있고, 성인 자녀가 오래된 성격 패턴이 있는 부모를 돌보는 경우도 많습니다. 어르신의 성격이 갑자기 달라진 것은 다른 문제입니다. 의사의 진찰을 받아야 합니다. 노년기의 성격장애와 성격 변화를 참고하십시오.

자주 묻는 질문

도움을 받아야 할 때

• 환자가 자살 이야기를 하거나 걱정되면 자살예방상담전화 109에 전화하십시오. 24시간 무료입니다.¹⁵
• 크게 다쳤거나, 해로운 것을 먹었거나, 지금 자살 생각을 행동으로 옮길 수 있으면 119에 전화하십시오.
• 자해나 위험한 행동이 늘거나 기분이 크게 가라앉으면 빨리 담당 의사나 상담자에게 연락하십시오.
• 희망이 없다고 느껴지거나, 잠을 자거나 먹을 수 없거나, 집에서 두려움을 느끼면 가족 자신도 도움을 받으십시오. 도움 안내를 참고하십시오.

교육용 정보입니다. 이 페이지는 아래 참고 자료를 바탕으로 쓴 일반 정보이며, 의료·법률·재정 상담을 대신하지 않습니다. 본인의 상황을 아는 의사, 상담사, 변호사와 꼭 상의하십시오. 글을 쓰고 확인하는 방법.