경계성 성격장애

경계성 성격장애(BPD)는 감정이 매우 강하게 일어나고 가라앉히기 어려운 정신건강 질환입니다. 이런 감정은 환자의 인간관계와 자기 자신에 대한 느낌, 일상생활을 흔들 수 있습니다. "경계성"은 오래전에 붙은 이름이어서 이 병을 잘 설명하지 못합니다. 병이 "거의" 있다는 뜻이 아닙니다.¹

경계성 성격장애는 환자 본인에게도, 환자를 아끼는 사람들에게도 힘든 병일 수 있습니다. 그러나 성격장애 가운데 치료가 잘 되는 편에 속하고, 시간이 지나면서 좋아지는 사람이 대부분입니다. 이 글에서는 증상과 경과, 효과가 확인된 치료를 알려 드립니다.

경계성 성격장애의 증상

성격장애란 생각하고 느끼고 사람을 대하는 방식이 오랫동안 한결같이 이어지면서 심한 괴로움과 문제를 일으키는 상태를 말합니다. 자세한 내용은 성격장애 개요에서 읽을 수 있습니다. 경계성 성격장애에서는 감정을 다루는 방식에 문제가 집중됩니다.¹

흔한 증상은 다음과 같습니다.^3,4

• 빠르게 바뀌는 강한 감정 기분이 몇 시간 안에 분노, 불안, 수치심, 슬픔으로 바뀔 수 있습니다. 속상한 일이 생기면 진정되는 데 오래 걸립니다.
• 버려지는 것에 대한 두려움 연락이 늦는 것 같은 작은 거리감도 거절로 느껴질 수 있습니다. 상대를 곁에 붙잡아 두려고 큰 노력을 하는 사람도 있습니다.
• 불안정한 인간관계 어떤 사람을 한 주에는 완벽하다고 여기다가 다음 주에는 무심하다고 여길 수 있습니다.
• 불안정한 자기 정체감 목표, 가치관, 의견, 계획이 자주 바뀝니다. 자신이 누구인지 모르겠다고 느끼는 사람도 있습니다.
• 충동적인 행동 무리한 지출, 위험한 운전, 안전하지 않은 성관계, 폭식, 술이나 약물의 남용이 예입니다.
• 만성적인 공허감 무언가 빠져 있다는 깊고 오래 가는 느낌입니다.
• 조절하기 어려운 강한 분노 분노 뒤에 죄책감이나 수치심이 따라오는 경우가 많습니다.
• 스스로 몸을 해치는 행동이나 자살하고 싶은 생각 스스로 몸을 해치는 것은 감정의 고통이나 아무것도 느껴지지 않는 상태를 견디는 방법인 경우가 많습니다. 동시에 도움이 필요하다는 신호입니다.
• 잠시 나타나는 스트레스성 의심이나 "현실이 아닌 듯한" 느낌 보통 심한 스트레스를 받을 때 몇 분에서 몇 시간 동안 이어집니다.

모든 증상이 다 나타나는 것은 아닙니다. 의사는 나쁜 한 주가 아니라 오랜 기간에 걸친 전체 양상을 살핍니다. 자세한 내용은 꼼꼼한 진단 받기를 참고하십시오.

유병률과 호발 대상

2001년부터 2003년까지 미국에서 실시한 대규모 조사에서 성인의 1.4%가 지난 1년 사이에 경계성 성격장애를 앓았습니다.² 약 70명 중 1명입니다. 이 수치는 미국 조사 결과입니다.

미국정신질환연합(NAMI)은 진단받은 사람의 약 75%가 여성이라고 보고합니다. 최근 연구에서는 남성도 비슷한 비율로 영향을 받지만 외상후 스트레스 장애(PTSD)나 우울증 같은 다른 진단을 받는 경우가 많다고 봅니다.³

이 병은 대개 성인 초기까지 시작되며, 청년기에 가장 강하게 나타나는 경향이 있습니다.⁴ 가족력과 힘든 어린 시절을 비롯해 여러 요인이 영향을 줄 수 있습니다.^4,9 자세한 내용은 원인과 위험 요인을 참고하십시오. 경계성 성격장애에 걸린 것은 누구의 잘못도 아닙니다.

함께 나타나는 질환

경계성 성격장애는 다른 질환과 함께 나타나는 일이 많습니다. 우울증, 불안장애, PTSD, 양극성 장애, ADHD, 섭식장애, 물질사용장애가 그 예입니다.^1,4 이 때문에 경계성 성격장애가 놓치거나 다른 병으로 오인되기도 합니다. 양극성 장애, PTSD, 성인 ADHD, 우울증, 물질 사용, 섭식장애를 참고하십시오.

전체 모습을 함께 치료하는 것이 중요합니다. 좋은 치료 계획은 나타나는 질환을 하나하나 살핍니다.³

경과와 전망

전망은 많은 사람이 생각하는 것보다 좋습니다. 이 글에서 가장 중요한 사실입니다.

경계성 성격장애 환자 290명을 24년 동안 추적한 장기 연구에서 대부분이 관해에 이르렀습니다. 증상이 없는 상태를 얼마나 오래 유지해야 하는지(2년에서 12년)에 따라 77%에서 100%가 관해에 이르렀습니다. 일이나 학업, 인간관계까지 안정적으로 이어 가는 더 온전한 회복에는 37%에서 60%가 이르렀습니다.⁶

어려운 면도 있습니다. 11%에서 40%는 증상이 다시 나타났고, 일부는 나중에 회복을 잃었습니다. 그래서 꾸준한 지지와 힘든 시기를 위한 계획이 중요합니다.⁶ 그렇더라도 증상이 다시 나타나는 것은 실패가 아닙니다. 다시 좋아지는 사람이 많습니다.

일부 증상은 나이가 들면서 누그러집니다. 기분 변화, 분노, 충동적인 행동은 해가 갈수록 가라앉는 경우가 많습니다. 버려지는 것에 대한 걱정, 자기 자신에 대한 느낌, 인간관계는 더 오래 걸리는 편입니다.⁴ 노년기에 대해서는 노년기의 성격장애와 성격 변화에서 더 알아보십시오.

치료

주된 치료는 경계성 성격장애를 위해 만든 구조화된 상담 치료입니다. 미국정신의학회(APA)의 2024년 진료지침은 이 치료를 강하게 권합니다. 지침은 효과가 있는 치료가 여러 가지이며, 하나만 "표준"이라고 할 수는 없다고 밝혔습니다.⁵ 근거 강함

상담 치료는 보통 몇 달에서 몇 년이 걸리며, 경계성 성격장애를 위한 치료 방법을 훈련받은 치료자와 할 때 가장 잘 듣습니다.^8,9 영국 NICE 진료지침은 더 큰 프로그램의 일부가 아닌 한, 3개월 미만의 짧은 치료는 권하지 않습니다.⁸

위기 상황이나 위험이 높을 때는 짧은 입원이 필요할 수도 있습니다. 영국의 지침은 먼저 방문 치료팀 같은 다른 방법을 시도해 보도록 제안합니다.^3,8

경계성 성격장애가 있다는 이유로, 또는 스스로 몸을 해쳤다는 이유로 진료를 거부당해서는 안 됩니다.⁸ 병원이나 의사에게서 무시당한다고 느끼시면 다른 의료진의 진료를 받고 싶다고 요청하십시오.

힘든 순간을 위한 계획

글로 적어 둔 위기 계획이 큰 도움이 됩니다. 계획에는 나만의 경고 신호, 마음을 가라앉히는 방법, 연락할 사람, 상황이 나빠졌을 때 갈 곳을 적습니다. 치료팀과 믿을 수 있는 사람에게 계획을 알리고, 위기를 겪을 때마다 고치십시오.⁸ 안전 계획 도구로 시작해 보십시오.

가족과 주변 사람 돕기

가족과 가까운 사람의 역할은 매우 큽니다. 침착함을 유지하고, 비난하는 대신 다정하게 말하고, 구체적으로 도울 일을 제안하고 약속을 지키십시오. 돕는 사람 자신도 돌보셔야 합니다.³ 가까운 정신건강복지센터에 가족을 위한 프로그램이 있는지 문의해 보십시오. 자세한 내용은 성격장애가 있는 사람 돕기를 참고하십시오.

우리나라의 진료와 지원

정신건강의학과 진료에는 건강보험이 적용됩니다. 본인이 내는 비율은 동네 정신건강의학과 의원이 10%, 병원 20%, 종합병원 30%, 상급종합병원 40%입니다(2022년 안내 기준).¹⁴ 상담 치료나 약이 건강보험에 어떻게 적용되는지는 담당 의사나 국민건강보험공단(1577-1000)에 문의하십시오.

시·군·구마다 있는 정신건강복지센터는 지역 주민의 정신건강을 돌보고 자살예방 사업을 합니다. 지역사회의 중증정신질환자와 정신건강 고위험자를 중심으로 등록관리, 사례관리, 주간재활 같은 일을 합니다.¹³ 도움을 어디서 받아야 할지 모르겠다면 정신건강 위기상담전화 1577-0199나 보건복지상담센터 129에 전화하십시오. 훈련받은 정신건강 전문 상담원이 위기 상담과 정보 제공, 정신의료기관 연계를 도와줍니다.¹³

진료 기록에 대한 걱정도 많이 합니다. 지금 의료법에서는 공공기관이나 회사가 지원자의 진료 기록을 볼 수 없습니다. 국민건강보험공단도 범죄 수사처럼 법에 분명한 근거가 있거나 본인이 동의한 경우가 아니면 다른 사람에게 정보를 주지 않습니다.¹⁴

도움을 받아야 할 때

강한 감정, 위험한 행동, 힘든 인간관계 때문에 괴로우시면 의사나 정신건강 전문가의 진료를 받으십시오. 동네 정신건강의학과 의원이나 시·군·구 정신건강복지센터에서 시작하셔도 됩니다. 혼자 조용히 해 볼 수 있는 마음 점검과 도움 안내도 다음 걸음을 찾는 데 도움이 됩니다.

교육용 정보입니다. 이 페이지는 아래 참고 자료를 바탕으로 쓴 일반 정보이며, 의료·법률·재정 상담을 대신하지 않습니다. 본인의 상황을 아는 의사, 상담사, 변호사와 꼭 상의하십시오. 글을 쓰고 확인하는 방법.