그 밖의 성격장애

경계성 성격장애는 많은 사람이 들어 보았지만, 이 밖에도 성격장애의 유형이 아홉 가지 더 있습니다. 모두 생각하고 느끼고 다른 사람을 대하는 방식이 오랫동안 굳어져 있어서, 일상생활에 실제로 어려움을 주는 상태입니다.¹ 이 글에서는 각 유형이 어떤 모습인지 쉬운 말로 설명합니다. 사람의 가치를 평가하는 말은 쓰지 않습니다.

이 가운데 어떤 것도 성격이 나쁘다는 뜻이 아닙니다. 이 글을 읽고 본인이나 주변 사람을 진단할 수는 없습니다. 진단은 훈련받은 전문가가 충분한 평가를 거쳐서만 내릴 수 있습니다.^1,4 이 글의 목적은 이해를 돕고, 도움받을 곳이 있다는 것을 알려 드리는 것입니다.

성격장애는 얼마나 흔한가

미국에서 2001년부터 2003년까지 이루어진 대규모 전국 조사에서는 성인의 약 9.1%, 곧 11명 중 1명 정도가 최근 1년 사이에 성격장애가 있었습니다.² 21개 나라에서 이루어진 연구 46건을 모아 분석한 세계 연구에서는 약 7.8%, 곧 13명 중 1명 정도였습니다.³ 국가정신건강정보포털은 일반 인구의 10~20% 정도로 추정하고, 정신질환이 있는 사람의 약 절반에서 성격장애가 함께 나타난다고 안내합니다.¹¹ 이처럼 추정치는 자료마다 차이가 있습니다.

같은 세계 분석에서 나온 군별 추정치는 다음과 같습니다.³

한 가지 유형만 보면 강박성(3.2%), 회피성(2.7%), 편집성(2.3%)이 가장 흔했습니다. 조현형과 의존성(각 0.8%), 연극성(0.6%)이 가장 드물었습니다.³ 연구마다 결과 차이가 컸다고 저자들이 밝혔으므로, 이 숫자는 대략적인 수준으로만 받아들이십시오.³

성격장애는 대개 10대나 초기 성인기에 시작됩니다. 18세 미만은 성격이 아직 만들어지는 중이어서 보통 진단하지 않습니다.^1,4 한 사람이 두 가지 이상의 유형을 가질 수도 있습니다.¹

A군 성격장애

이 군에 속한 사람은 다른 사람에게 거리감이 있거나, 의심이 많거나, 별나 보이는 경우가 많습니다. 가까운 관계를 어렵거나 불편하게 느낄 수 있습니다.

편집성 성격장애

핵심은 다른 사람에 대한 깊은 불신입니다. 평범한 말에서 숨은 위협을 읽어 내거나, 오랫동안 원한을 품거나, 배우자나 연인의 정조를 의심할 수 있습니다.¹ 정신증과는 다릅니다. 현실과의 접촉을 잃는 경우는 대개 없지만, 불신이 강하고 꾸준히 이어집니다.

조현성 성격장애

이런 사람은 혼자 있는 것을 좋아합니다. 감정 표현이 적고, 활동에서 즐거움을 거의 느끼지 않으며, 가까운 사람이 적어도 대개 불편해하지 않습니다.¹ 수줍음이나 외로움과는 다릅니다. 수줍은 사람은 관계를 원하면서도 두려워합니다. 조현성 특성이 있는 사람은 관계에 대한 끌림 자체를 느끼지 않는 경우가 많습니다.

조현형 성격장애

이 유형에는 기이한 믿음이나 사고(예를 들어 텔레파시나 미신을 강하게 믿음), 특이한 행동, 의심에서 비롯된 사회불안이 포함됩니다.¹ 일부 전문가는 조현병과 같은 스펙트럼 위의 가벼운 지점으로 보며, 둘의 경계는 아직 논쟁 중입니다.⁶

치료 연구는 많지 않습니다. 54건의 연구를 살펴본 한 리뷰는 지금까지의 연구가 규모가 작고 제각각이어서 확실한 치료 권고를 하기 어렵다고 밝혔습니다. 약물 연구는 대부분 한 가지 종류의 항정신병 약물을 다루었습니다.⁶ 연구 부족 환청이 들리거나 사실이 아닌 것을 굳게 믿어서 불안해지면 빨리 의사의 진료를 받으십시오.

B군 성격장애

경계성 성격장애도 이 군에 속하며, 따로 글이 있습니다. 나머지 세 가지는 아래와 같습니다.

반사회성 성격장애

다른 사람의 권리와 안전을 무시하는 양상입니다. 거짓말을 하거나, 충동적으로 행동하거나, 규칙이나 법을 어기거나, 죄책감을 거의 느끼지 않을 수 있습니다.¹ 영국 국민보건서비스(NHS)는 좌절감, 분노 조절의 어려움, 남 탓하기, 공격성이 흔하다고 안내합니다.⁵

이 이름은 잘못 쓰이는 경우가 많습니다. 이 병이 있다고 해서 "나쁜 사람"이거나 도울 수 없는 사람이라는 뜻은 아닙니다. 영국의 국가 진료지침은 이 진단을 받은 사람을 그 진단 때문에 어떤 보건·복지 서비스에서도 배제해서는 안 되며, 이 진단이 다른 정신건강 문제의 치료를 제한하지 않는다고 밝힙니다.⁹ 다른 사람의 행동으로 피해를 입고 있는 가족은 자신의 안전을 먼저 생각하십시오. 성격장애가 있는 가족 돕기를 참고하십시오.

연극성 성격장애

자신이 관심의 중심에 있지 않으면 불편해하는 양상입니다. 감정을 매우 강하게, 빠르게 바뀌는 방식으로 드러냅니다. 새로운 관계가 매우 빨리 가까워지는 것처럼 느껴질 수 있습니다.¹

자기애성 성격장애

자신이 매우 중요하다는 거창한 느낌, 칭찬받고 싶은 욕구, 특별 대우를 받아야 한다는 생각, 다른 사람의 감정을 헤아리기 어려운 모습이 포함됩니다.¹ 이기적이거나 허영심이 강한 사람을 흔히 "나르시시스트"라고 부르지만, 그것은 이 병과 같지 않습니다. 이 병은 삶과 인간관계에 오래 이어지는 어려움을 일으킵니다.¹

C군 성격장애

회피성 성격장애

이런 사람은 매우 수줍어하고 비난이나 거절에 예민합니다. 자존감이 낮고 사람 만나는 일을 피하며, 직업을 고를 때도 그렇게 할 수 있습니다.¹ 국가정신건강정보포털은 이 유형의 사람이 친밀한 관계를 원하면서도 스스로를 열등하다고 여긴다고 설명합니다.¹¹ 사회불안장애와 비슷해 보일 수 있으므로 꼼꼼한 평가가 중요합니다. 사회불안장애를 참고하십시오.

희망적인 연구도 있습니다. 회피성 성격장애가 있는 62명을 대상으로 한 작은 임상시험에서, 주 1회 20회기의 인지행동치료(CBT)가 대기자 명단에 있는 경우나 짧은 정신역동 치료보다 더 도움이 되었습니다. 6개월 뒤에도 진단 기준에 해당하는 사람은 CBT를 받은 집단에서 약 9%, 다른 치료를 받은 집단에서 약 36%였습니다.⁷ 유망함 연구가 오래되었고 규모도 작으므로 더 많은 연구가 필요합니다.

의존성 성격장애

일상의 결정을 혼자 내리기 어렵고, 많은 안심을 필요로 하며, 다른 사람과 의견이 다른 것을 두려워하고, 혼자 있으면 괴로워합니다.¹

강박성 성격장애

완벽주의, 융통성 없는 규칙, 통제하려는 욕구가 이어지는 양상입니다. 세부 사항에 지나치게 매달리고, 일에 과하게 몰두하고, 지나치게 아끼고, 물건을 버리기 어려워할 수 있습니다.^1,8

강박장애(OCD)와는 다른 병입니다. 다음과 같은 점에서 구별할 수 있습니다.⁸

CBT나 통찰 중심의 치료 같은 상담 치료는 강박성 성격장애가 있는 사람이 융통성 없는 기대를 누그러뜨리고, 휴식과 친구와 즐거움을 위한 여유를 더 만드는 데 도움이 될 수 있습니다.⁸ 연구 부족 강박장애에 대해서도 읽어 보십시오.

성격장애를 보는 새로운 관점

사람을 10가지 칸으로 나누는 것이 가장 좋은 방법이라는 데 모두가 동의하는 것은 아닙니다. 여러 유형의 일부를 함께 가진 사람이 많고, 같은 진단명이라도 모습이 많이 다를 수 있습니다.

세계보건기구(WHO)의 새로운 진단 체계인 ICD-11은 다른 방식을 택합니다. 전문가는 자기 자신에 대한 느낌과 다른 사람과의 관계에서 어느 정도 어려움을 겪는지를 평가합니다. 그 결과 경도, 중등도, 고도의 성격장애로 나눕니다. 어려움을 일으키는 특성은 있지만 성격장애의 기준에는 미치지 않는 사람을 위한 "성격 어려움(personality difficulty)"이라는 범주도 있습니다.¹⁰

그다음 전문가는 어떤 모습으로 나타나는지를 설명하는 특성 영역을 하나 이상 덧붙일 수 있습니다.¹⁰

• 부정적 정서성(negative affectivity): 강한 괴로움, 걱정, 분노
• 분리(detachment): 다른 사람과 감정으로부터의 거리 두기
• 비사회성(dissociality): 다른 사람의 욕구와 감정을 무시함
• 탈억제(disinhibition): 앞일을 생각하지 않고 충동적으로 행동함
• 강박성(anankastia): 완벽주의와 융통성 없는 통제

ICD-11은 "경계성 양상(borderline pattern)"을 하나의 선택지로 남겨 두었습니다. 이 이름이 효과가 알려진 치료로 사람들을 이끄는 데 도움이 되기 때문입니다.¹⁰ 미국에서는 의사들이 아직 DSM-5-TR의 10가지 유형을 주로 씁니다.¹ 영국을 비롯한 일부 나라는 심한 정도를 보는 관점으로 옮겨 가고 있습니다.⁵ 어느 체계를 쓰는지는 진료받는 의사에게 물어보십시오. 어느 쪽이든 치료 계획은 진단명만이 아니라 그 사람에게 맞아야 합니다.

치료와 전망

위에서 소개한 모든 유형에서 상담 치료가 중심 치료입니다. CBT, 정신역동 치료, 집단 치료, 본인과 가족을 위한 교육 등 여러 방식을 씁니다.¹ 국가정신건강정보포털도 정신치료를 최선의 치료로 안내하며, 유형마다 정해진 치료법이 있는 것이 아니라 특징과 증상에 맞추어 치료한다고 설명합니다.¹¹ 문제가 얼마나 심한지에 따라 치료는 몇 달에서 몇 년까지 이어질 수 있습니다.⁵ 자세한 내용은 성격장애의 치료에서 읽어 보십시오.

성격장애 전체를 위해 승인된 약은 없습니다. 의사가 우울증이나 불안 같은 특정 문제를 위해 약을 권할 수 있습니다.^1,5 국가정신건강정보포털도 유형별로 정해진 약은 없고, 불안정한 기분, 충동 조절의 어려움, 불안 같은 증상에 단기간 쓰는 치료로 안내합니다.¹¹ 무엇이든 바꾸기 전에 의사나 약사와 먼저 상의하십시오.

시간이 지나면서 회복하는 사람이 많고, 지지만으로 충분한 경우도 있습니다.⁵ 몸을 움직이고, 정기적으로 진료를 받고, 술과 약물을 피하고, 믿을 수 있는 사람들과 계속 연결되어 있는 좋은 습관도 도움이 됩니다.¹

우리나라의 진료와 지원

성격장애는 정신건강의학과에서 진료합니다. 국민건강보험공단 안내에 따르면 정신건강의학과 진료를 받을 때 본인이 내는 비율은 2022년 안내 기준으로 동네 정신건강의학과 의원 10%, 병원 20%, 종합병원 30%, 상급종합병원 40%입니다.¹³ 성격장애의 진단과 치료 방법에 따라 건강보험이 어떻게 적용되는지는 담당 의사나 국민건강보험공단(1577-1000)에 문의하십시오.

시·군·구마다 있는 정신건강복지센터는 지역 주민의 정신건강 상담과 자살예방 사업을 하며, 정신질환자의 등록관리, 사례관리, 주간재활, 교육·훈련 같은 일을 합니다. 거주지의 센터에 문의하면 됩니다.¹² 어디서 도움을 받아야 할지 모르겠다면 정신건강 위기상담전화 1577-0199에 전화하십시오. 정신건강전문요원이 상담해 주고 정신의료기관도 안내해 줍니다.¹²

진료 기록에 대한 걱정도 많이 합니다. 지금 의료법에서는 공공기관이나 회사가 지원자의 진료 기록을 볼 수 없습니다. 국민건강보험공단도 범죄 수사처럼 법에 분명한 근거가 있거나 본인이 동의한 경우가 아니면 다른 사람에게 정보를 주지 않습니다.¹³

자주 묻는 질문

도움을 받아야 할 때

• 정신건강의학과나 상담 전문가의 진료 오래된 방식 때문에 일, 가족, 친구 관계가 계속 힘들거나, 상담 치료가 도움이 될 것 같은데 막혀 있는 느낌이 들면 진료를 받으십시오. 평소 다니시는 동네 의원이나 시·군·구 정신건강복지센터에 먼저 문의해도 됩니다.
• 자살예방상담전화 109 본인이나 가족이 자살이나 자해를 생각하면 언제든 전화하십시오. 24시간 무료입니다. 정신건강 위기상담전화 1577-0199도 24시간 열려 있습니다.¹⁴
• 119 지금 당장 위험한 상황이면 전화하십시오. 폭력이나 범죄의 위험이 있으면 112(경찰)에도 연락할 수 있습니다.
• 가까운 사람이 힘들어하고 있다면 함께 안전 계획을 만들어 볼 수 있습니다. 도움말 페이지도 확인하십시오.

교육용 정보입니다. 이 페이지는 아래 참고 자료를 바탕으로 쓴 일반 정보이며, 의료·법률·재정 상담을 대신하지 않습니다. 본인의 상황을 아는 의사, 상담사, 변호사와 꼭 상의하십시오. 글을 쓰고 확인하는 방법.