성격장애 진단

진단을 받으면 안도감이 들 수도, 두려움이 들 수도, 둘 다 들 수도 있습니다. 많은 사람에게 병명은 오랫동안 힘들었던 인간관계와 강한 감정, 또는 "남들과 다르다"는 느낌을 비로소 설명해 줍니다. 반대로 병명이 무섭거나 억울하게 느껴지는 사람도 있습니다. 어느 쪽이든 자연스러운 반응입니다.

성격장애는 생각하고 느끼고 행동하는 방식이 오랫동안 굳어져 있어서 심한 괴로움을 주고 일상생활에 영향을 미치는 상태입니다.² 성격이 나빠서 생기는 병이 아니며, 의지가 약해서 생기는 병도 아닙니다. 이 글에서는 꼼꼼한 평가가 어떻게 이루어지는지, 어떤 질환이 비슷해 보일 수 있는지, 정확한 진단이 왜 중요한지를 안내합니다. 진단은 효과가 있는 치료로 가는 첫걸음입니다.

성격장애의 진단 방법

진단은 정신건강 전문가가 내립니다. 전문가는 한 주의 나쁜 컨디션이 아니라 오랫동안 이어진 양상을 살핍니다.² 다른 원인을 가려내기 위해 신체 검진을 함께 하기도 합니다.¹ 미국에서는 정신과 의사나 심리학자가 평가하지만, 국내에서는 개별 환자의 정확한 판단을 위해 의사의 진료가 반드시 필요하다고 안내합니다.¹¹

일반적인 평가에는 다음이 포함됩니다.

• 증상에 대한 면담 증상, 지금까지의 병력, 가족력(과거의 정신질환 포함)을 묻습니다.¹
• 수년에 걸친 양상에 대한 질문 강한 감정을 어떻게 다루는지, 가까운 사람과의 관계는 어떤지, 자신을 어떻게 보는지, 속상할 때 어떻게 행동하는지를 묻습니다.²
• 이전 기록 검토 과거의 진료 기록과 평가 결과를 살펴볼 수 있습니다. 본인이 허락하면 본인을 잘 아는 친구나 가족과 이야기를 나누기도 합니다.⁴
• 다른 질환과 신체적 원인 확인 많은 병이 비슷해 보일 수 있기 때문입니다.¹

전문가는 알게 된 내용을 진단 편람의 표준 증상 목록과 견주어 봅니다. 미국정신의학회가 만든 편람인 DSM-5-TR이 대표적이며, 여기에는 구체적인 성격장애 10가지가 실려 있습니다.² 각 유형은 그 밖의 성격장애에서 읽을 수 있습니다.

하나의 징후만으로 판단하지 않습니다. 경계성 성격장애의 진단은 "하나의 특정한 징후나 증상"에 근거하지 않으며, 한 번의 진료로 끝나지 않을 수도 있습니다.⁴

성격장애의 빈도

미국의 한 대규모 조사에서 성인의 약 9명(9.1%)이 지난 1년 사이에 성격장애를 앓았습니다. 성인 약 70명 중 1명(1.4%)은 경계성 성격장애였습니다.³ 이 조사는 2001년부터 2003년까지의 자료여서 지금과 다를 수 있습니다. 국가정신건강정보포털은 성격장애의 유병률이 일반 인구의 10~20% 정도로 추정되고, 정신질환이 있는 사람의 약 50%에서 성격장애가 함께 나타난다고 안내합니다.¹¹ 추정치는 조사 방법과 기준에 따라 차이가 큽니다. 어느 수치를 보아도 혼자가 아닙니다.

나이에 따른 진단

성격장애는 대개 청소년 후기나 성인 초기에 드러나기 시작합니다.² 청소년의 성격은 아직 형성되는 중이어서, 의사는 18세 미만에게는 진단을 신중하게 내립니다. 그래도 증상이 심하고 1년 이상 이어졌다면 청소년에게 경계성 성격장애를 진단할 수 있습니다.¹

젊은 사람에게는 병명보다 일찍 도움을 받는 것이 더 중요합니다. 영국의 국가 지침은 경계성 성격장애가 의심되는 청소년을 아동·청소년 정신건강 서비스에 보내 평가받게 하고, 모든 치료를 받을 수 있게 하라고 권합니다.⁸ 국내에서 청소년이 상담을 받으려면 청소년상담전화 1388에 문의하십시오. 성격은 다른 이유로 노년기에 달라지기도 합니다. 나이 드신 가족에게 큰 변화가 보이면 노년기의 성격장애와 성격 변화를 참고하십시오.

경계성 성격장애와 비슷해 보이는 질환

강한 감정, 충동적인 행동, 불안정한 인간관계 같은 특징은 여러 질환에서 나타납니다. 이런 질환이 성격장애와 함께 나타날 수도 있습니다.^1,4 이를 가려내려면 시간과 좋은 질문이 필요합니다. 흔한 세 가지를 소개합니다.

양극성 장애

두 병 모두 기분이 크게 변하기 때문에 자주 혼동됩니다. 기분이 바뀌는 시간과 기분의 종류가 서로 다릅니다.

핵심 차이는 기분이 실제로 크게 들뜨는지입니다. 경계성 성격장애에서는 양극성 장애에서 보이는 조증이나 경조증(조증보다 약한 상태)의 매우 높은 기분이나 에너지 없이 증상이 나타납니다.¹ 충동적인 행동이 주로 기분이 들떴을 때만 나타난다면 기분장애를 의심할 수 있습니다.¹

두 병이 함께 있을 수도 있습니다. 의사는 오늘의 기분만이 아니라 살아온 이야기 전체를 살핍니다.⁵ 치료가 서로 다르기 때문에 이 구별이 중요합니다. 반대쪽 이야기는 양극성 장애 진단받기에서 읽을 수 있습니다.

PTSD와 복합 PTSD

외상후 스트레스 장애(PTSD)는 무섭거나 해로운 사건에서 비롯됩니다. 복합 PTSD는 세계보건기구 ICD-11 분류에 들어 있는 진단으로, 오래 이어졌거나 되풀이된 외상 뒤에 나타납니다.⁷ 경계성 성격장애처럼 감정, 자기 자신에 대한 느낌, 인간관계에 어려움이 생길 수 있습니다.⁷

전문가가 살피는 차이점은 다음과 같습니다.⁷

• 복합 PTSD에는 외상이 되는 스트레스 사건이 반드시 있습니다. 경계성 성격장애에는 필수가 아닙니다.
• 스스로 몸을 해치는 행동, 충동적인 행동, 자살 행동은 경계성 성격장애에서 더 흔합니다.
• 경계성 성격장애에서는 자기 자신에 대한 느낌이 자주 흔들립니다. 복합 PTSD에서는 부정적인 상태가 이어지는 경향이 있습니다.
• 경계성 성격장애에서는 인간관계가 매우 가까웠다가 매우 힘들어지기를 오갈 수 있습니다. 복합 PTSD에서는 사람을 피하는 경우가 더 많습니다.

두 질환이 어떻게 연결되는지는 연구자들 사이에서도 논쟁 중이며, 둘 다 가진 사람이 많습니다.⁷ PTSD는 경계성 성격장애가 있는 사람에게도 흔합니다.^1,4 다행히 두 질환의 치료에는 겹치는 부분이 많습니다. 자세한 내용은 PTSD 진단받기를 참고하십시오.

ADHD

성인의 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)와 경계성 성격장애는 충동성과 감정 조절의 어려움이 겹칩니다. 연구 검토에 따르면 두 질환은 많은 증상이 겹칩니다. 우연히 함께 나타나는 것인지 뿌리가 같은 것인지는 아직 분명하지 않습니다.¹⁰

성인에게 도움이 되는 단서가 있습니다. ADHD 증상은 12세 이전, 곧 어린 시절에 시작되어야 합니다. 그래서 성인의 평가는 학교 기록이나 가족의 기억 같은 과거의 보고에 의존합니다.⁶ 어떻게 진행되는지는 성인 ADHD 진단받기에서 볼 수 있습니다. 국내에서는 우울증, 불안장애, ADHD 같은 일부 질환의 치료비에 건강보험이 적용됩니다.¹³

그 밖의 질환

우울증, 불안장애, 물질사용장애, 섭식장애도 경계성 성격장애가 있는 사람에게 더 흔합니다.^1,4 술이나 약물을 사용하고 있다면 의료진에게 말씀하십시오. 의료진이 증상을 이해하는 데 도움이 되며, 비난받을 이유가 되지 않습니다. 물질 사용에서 받을 수 있는 도움을 안내합니다.

낙인과 오진

성격장애만큼 낙인이 심한 진단은 많지 않습니다. 어떤 사람은 무시당하거나 "다루기 힘든 사람"으로 취급받았습니다. 영국 지침은 경계성 성격장애가 있는 사람 가운데 거절과 학대, 외상을 겪은 사람이 많고, 스스로 몸을 해치는 일과 진단명 자체 때문에 낙인을 겪는 일이 많다고 일깨웁니다. 진단이나 자해를 이유로 보건·복지 서비스에서 배제해서는 안 된다고도 밝힙니다.⁸

오진은 여러 방식으로 생깁니다.

• 놓치거나 다른 병으로 오인 증상이 겹쳐서 경계성 성격장애는 진단하고 치료하기 어렵습니다.⁴ 양극성 장애, 우울증, PTSD로 진단받기도 하고, 다른 병인데 경계성 성격장애라는 말을 듣기도 합니다.
• 남성에서 자주 놓침 미국정신질환연합(NAMI)은 최근 연구에서 남성의 경계성 성격장애 비율이 여성과 비슷한데도 남성은 PTSD나 우울증으로 오진되는 경우가 많다고 보고합니다.⁴
• 위기 중에 붙은 병명 영국 지침은 위기 상황에서 내려진 진단은 다른 질환을 치료하기 전에 다시 검토하도록 권합니다.⁸

잘못된 병명은 맞지 않는 치료로 이어질 수 있고, 그러면 더 절망스러워질 수 있습니다. 진단이 내 경험과 맞지 않는다고 느끼시면 그렇게 말씀하시고 다시 살펴봐 달라고 요청하셔도 됩니다.

국내에서는 진료 기록과 관련한 걱정도 많습니다. 의료법에서는 공공기관과 사기업이 지원자의 진료 기록을 열람할 수 없습니다. 국민건강보험공단도 범죄 수사처럼 법에 분명한 근거가 있거나 본인이 동의한 경우가 아니면 제3자에게 정보를 주지 않습니다.¹³ 진료를 망설이게 하는 이유 가운데 취업이나 승진의 불이익에 대한 걱정과 사회적 편견이 있다고 건강보험공단은 설명합니다.¹³

꼼꼼한 평가의 장점

좋은 평가는 사람을 어떤 틀에 가두려는 것이 아닙니다. 현실적인 도움이 됩니다.

• 맞는 치료로 이어짐 성격장애의 주된 치료는 상담 치료(심리치료)입니다. 약은 성격장애 자체를 치료하는 데 쓰이지 않지만, 우울이나 불안 같은 일부 증상을 덜어 줄 수는 있습니다.² 성격장애의 치료와 DBT 기술을 참고하십시오.
• 전체 모습을 함께 치료 두 가지 질환이 있을 때는 치료도 둘 다 다루어야 합니다.⁴
• 희망 경계성 성격장애는 성격장애 가운데 가장 많이 연구되었고, 전망이 밝습니다. 널리 알려진 10년 추적 연구에서 경계성 성격장애 환자 8명 중 약 7명이 증상 없는 기간을 4년 이상 가졌습니다. 약 절반은 완전히 회복했습니다. 더 이상 진단 기준에 해당하지 않고, 직장과 인간관계도 잘 이어 갔다는 뜻입니다.⁹ 효과가 확인된 치료는 많은 사람의 증상을 줄이고 가볍게 합니다.¹
• 이해의 계기 병명은 가족이 지금 벌어지는 일을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. 성격장애가 있는 사람 돕기를 참고하십시오.

평가 준비

1. 경과 정리 힘든 양상이 언제 시작되었는지, 무엇이 도움이 되었고 무엇이 악화시켰는지 간단히 적으십시오. 한 장이면 충분합니다.
2. 복용 목록 처방약, 일반의약품, 건강기능식품, 술과 그 밖의 물질을 모두 적으십시오.
3. 믿을 만한 사람과 동행 원하시면 친구나 가족과 함께 가십시오. 본인이 잊은 일을 기억해 줄 수 있습니다. 본인이 동의하면 그 사람이 보아 온 것을 의료진에게 전할 수 있습니다.
4. 이전 진료 자료 이전 진단명, 진료받은 의료기관, 입원 기록이 있으면 가져가십시오.
5. 질문 준비 무엇을 살피고 계십니까? 달리 어떤 병일 수 있습니까? 다음에 무엇을 권하시며 이유는 무엇입니까? 이렇게 물어보십시오.

한국어가 모국어가 아니신 분은 진료를 예약할 때 통역을 받을 수 있는지 미리 문의하십시오. 영국 지침은 언어가 장벽이 되는 경우 본인이 선호하는 언어로 치료를 제공해야 한다고 밝힙니다.⁸ 집에 가져갈 서면 안내를 요청하셔도 됩니다. 다음 단계를 정하기 전에 시간을 가지셔도 괜찮습니다.

국내에서 진단받기

가까운 정신건강의학과 의원에서 시작하실 수 있습니다. 진료에는 건강보험이 적용되며, 본인이 내는 비율은 동네 정신건강의학과 의원이 10%, 병원 20%, 종합병원 30%, 상급종합병원 40%입니다(2022년 안내 기준).¹³ 평가나 검사에 건강보험이 어떻게 적용되는지는 진료를 받는 의료기관이나 국민건강보험공단(1577-1000)에 문의하십시오.

치료가 필요한지 확신이 없으시면 먼저 사는 곳의 정신건강복지센터에서 상담을 받아 보십시오. 건강보험공단도 이를 권합니다.¹³ 정신건강복지센터는 시·군·구마다 있으며, 지역 주민의 정신건강을 돌보고 등록관리, 사례관리, 주간재활 같은 일을 합니다. 특히 중증정신질환자와 정신건강 고위험자를 중심으로 합니다.¹² 정신건강 위기상담전화 1577-0199는 전국 어디서나 같은 번호이며, 국번 없이 129(보건복지상담센터)에 전화하셔도 됩니다. 전문 상담원이 위기 상담과 정보 제공, 정신의료기관 연계를 도와줍니다.¹²

자주 묻는 질문

도움을 받아야 할 때

강한 감정, 힘든 인간관계, 충동적인 행동이 삶과 건강, 가족을 해치고 있다면 도움을 구하십시오. 먼저 진단을 받으셔야 하는 것은 아닙니다. 동네 정신건강의학과 의원이나 시·군·구 정신건강복지센터에서 시작하셔도 됩니다. 도움 안내에서 더 많은 연락처를 확인하실 수 있습니다.

경계성 성격장애가 있는 사람은 다른 사람들보다 스스로 몸을 해치거나 자살을 생각하는 비율이 높습니다.¹ 자살하고 싶은 생각이 드시거나 스스로 몸을 해치고 싶은 생각이 드시면 혼자가 아니며, 도움은 효과가 있습니다. 자살하고 싶은 생각이 드시면 언제든 자살예방상담전화 109에 전화하십시오. 24시간 무료입니다.¹⁴ 정신건강 위기상담전화 1577-0199도 24시간 열려 있고, 지역 정신건강복지센터로 연결됩니다.¹⁴ 본인이나 다른 사람의 생명이 지금 위험하면 119에 전화하십시오. 힘든 순간을 위한 계획은 안전 계획 도구로 미리 세워 둘 수 있습니다.

교육용 정보입니다. 이 페이지는 아래 참고 자료를 바탕으로 쓴 일반 정보이며, 의료·법률·재정 상담을 대신하지 않습니다. 본인의 상황을 아는 의사, 상담사, 변호사와 꼭 상의하십시오. 글을 쓰고 확인하는 방법.