신체증상장애

신체증상장애는 몸의 증상이 일상을 집어삼키는 건강 문제입니다. 통증, 피로, 숨참 같은 증상에 걱정과 관심과 노력을 너무 많이 쏟게 되어 다른 일을 하기 어려워집니다. 증상은 실제로 있습니다. 이 병이 있는 사람은 증상을 꾸며 내거나 상상하는 것이 아닙니다.^1,2

이 병을 장애로 만드는 것은 의사가 의학적 원인을 찾았느냐가 아닙니다. 증상이 얼마나 큰 괴로움을 주는지, 그리고 생각과 감정과 시간을 얼마나 차지하는지가 기준입니다.¹ 신체증상장애는 치료할 수 있습니다. 증상이 남아 있어도 더 충실하게 살아가는 법을 배우는 사람이 많습니다.

신체증상장애의 정의

이름의 '신체'는 몸이라는 뜻입니다. 이 병은 미국정신의학회가 펴내는 정신질환 진단 편람 DSM-5-TR에 실려 있습니다. 쉽게 말하면 의사는 세 가지를 살핍니다.^1,3

1. 괴롭거나 일상을 방해하는 몸의 증상이 하나 이상 있습니다.
2. 증상이나 건강에 대한 지나친 생각, 감정, 행동이 있습니다. 다음 가운데 적어도 하나가 있어야 합니다. 증상이 실제보다 심각하다는 생각이 계속됨, 건강에 대한 불안이 늘 높음, 증상이나 건강 걱정에 시간과 기운을 너무 많이 씀입니다.
3. 증상이 이어집니다. 보통 6개월이 넘습니다. 증상 하나하나는 왔다 갔다 할 수 있고, 시간이 지나면서 바뀌기도 합니다.

의사는 진단에 설명을 덧붙일 수 있습니다. "통증이 주된"은 통증이 가장 중요한 증상이라는 뜻입니다. "지속성"은 병이 심하고, 큰 어려움을 일으키고, 6개월 넘게 이어졌다는 뜻입니다. 심한 정도는 생각·감정·행동의 신호가 몇 가지인지, 증상이 몇 가지인지에 따라 가벼움, 중간, 심함으로 나눕니다.³

신체증상장애의 신호

주된 신호는 증상을 어떻게 느끼고 어떻게 대하느냐에 있습니다. 이 병이 있는 사람은 다음과 같을 수 있습니다.²

• 증상 때문에 몹시 불안합니다
• 가벼운 증상도 심각한 병의 신호일까 봐 걱정합니다
• 여러 의사를 찾아 많은 검사와 시술을 받지만 정상 결과를 믿지 않습니다
• 의사가 증상을 가볍게 여기거나 제대로 치료하지 않았다고 느낍니다
• 건강 걱정에 시간과 기운을 많이 씁니다
• 이런 생각과 감정 때문에 일하기, 살림하기, 친구 만나기가 어렵습니다

몸의 증상 자체는 무엇이든 될 수 있습니다. 통증, 피로나 힘 빠짐, 숨참이 흔합니다. 가벼울 수도 심할 수도 있고, 하나일 수도 여러 개일 수도 있습니다.²

신체증상장애가 아닌 것

• 꾀병이 아닙니다. 신체증상장애가 있는 사람은 증상을 실제로 느끼고 자신이 아프다고 믿습니다.¹ 일부러 증상을 만들거나 꾸며 내는 것은 인위성 장애라는 다른 병입니다.¹
• "다 마음먹기 나름"이 아닙니다. 환자에게 증상이 상상이라고 말해서는 안 됩니다. 의료진은 몸의 증상과 감정의 증상을 함께 다루어야 합니다.²
• 보통의 걱정이 아닙니다. 대부분의 사람은 증상을 한동안 걱정하다가 진료를 받고, 무슨 일인지 알게 되면 마음이 놓입니다. 신체증상장애는 걱정과 관심이 계속되면서 삶에 실제 문제를 일으키는 상태입니다.

비슷한 병과 다른 점

질병불안장애는 건강 염려에서 더 알아보십시오. 두 병은 겹칠 수 있고, 어느 쪽 진단이 더 맞는지 의사들 사이에서도 의견이 갈리기도 합니다.⁴

기능성 질환은 증상을 설명하는 다른 방식입니다. 과민대장증후군, 섬유근육통, 기능성 신경장애 같은 질환은 걱정이나 행동이 아니라 몸의 증상 양상으로 정의합니다.⁷ 이런 질환이 있는 사람 가운데 많은 수는 신체증상장애가 없습니다. 있는 사람도 있습니다. 한 연구에서는 섬유근육통 환자 약 4명 중 1명이 신체증상장애 기준에 맞았습니다.⁴ 기능성 질환을 참고하십시오.

기능성 신경장애(전환장애라고도 합니다)는 힘 빠짐, 떨림, 발작처럼 보이는 증상, 걷기 어려움 같은 증상이 나타나는 병입니다. 뇌의 신경망이 일하는 방식이 달라져서 생깁니다.^1,6 따로 진단 기준과 치료가 있습니다.

얼마나 흔한지

믿을 만한 숫자는 아직 부족합니다. DSM은 일반 인구의 약 5~7%가 신체증상장애가 있다고 추정합니다. 그렇다면 일차 진료에서 가장 흔한 문제 가운데 하나가 됩니다.³ 2022년 검토에서는 일반 인구에서 100명 중 약 13명, 일반 진료실에서 100명 중 약 35명으로 더 높게 나왔습니다. 하지만 대부분 정식 면담이 아니라 설문을 썼기 때문에, 연구자들은 실제 숫자가 더 낮을 것으로 봅니다.⁴

이 병은 보통 30세 이전에 시작되고 여성에게 더 많습니다.² 나이 들어 어떻게 시작되고 변하는지는 연구가 적습니다.⁴ 노년기의 신체 증상을 참고하십시오.

우리나라 건강보험 청구 자료를 쓴 대규모 연구도 있습니다. 2015~2019년에 신체증상 및 관련 장애로 진단받은 15~64세 환자 8만 4천여 명을 살펴보았습니다. 이들은 진단받기 전 3년 동안 우울장애 환자나 정신질환이 없는 사람보다 외래와 응급실을 더 자주 이용했고, 의료비도 더 많이 썼습니다. 다른 몸의 병이 없는 사람만 따로 보아도 마찬가지였습니다.¹¹ 연구자들은 이 병을 일찍 알아보고 정신건강 지원을 하는 것이 시급하다고 보았습니다.¹¹

원인과 위험 요인

왜 어떤 사람에게 신체증상장애가 생기는지 정확히 아는 사람은 없습니다. 몇 가지가 관여하는 것으로 보입니다.

• 몸의 신호에 대한 예민함. 몸의 감각을 더 잘 알아차리고 통증에 더 예민하며, 그런 감각을 병의 신호로 읽는 습관이 있는 것입니다.^2,3
• 세상을 보는 방식과 성격. 부정적으로 보는 경향이 위험을 높일 수 있습니다.²
• 가족과 유전. 가족력, 자라 온 환경, 유전이 관여할 수 있습니다.²
• 힘든 경험. 어린 시절의 방임이나 신체적·성적 학대는 오래가고 심한 몸 증상의 위험을 높입니다. 하지만 이 병이 있는 모든 사람에게 그런 과거가 있는 것은 아닙니다.^2,3 어린 시절의 역경이 건강에 미치는 영향을 참고하십시오.
• 스트레스와 생활의 부담. 최근의 스트레스는 우울이나 불안과 함께 오는 몸 증상과 관련이 있습니다.⁹
• 다른 정신건강 문제. 우울증과 불안장애가 함께 있는 경우가 많습니다.^4,9

병을 붙잡아 두는 것

신체증상장애는 악순환으로 돌아가는 경우가 많습니다. 증상이 걱정을 부릅니다. 걱정은 몸의 경보 체계를 켜고 주의를 몸에 모아서 감각이 더 강하게 느껴집니다. 몸 확인하기, 인터넷 찾아보기, 추가 검사, 활동 피하기는 잠깐 안심을 주지만 주의를 계속 증상에 붙잡아 둡니다.⁵ 활동과 사람에게서 물러나면 삶이 좁아지고 기분도 가라앉을 수 있습니다. 치료는 이런 고리를 다룹니다. 스트레스·불안·우울이 실제 몸 증상을 일으키는 이유를 참고하십시오.

진단 방법

신체증상장애를 찾아내는 혈액검사나 영상 검사는 없습니다. 진단은 보통 다음 과정을 거칩니다.

• 몸 전체 진찰과 검사로 몸의 원인을 찾습니다. 어떤 검사를 할지는 증상에 따라 다릅니다.²
• 증상이 생활에 어떤 영향을 주는지 이야기합니다. 얼마나 걱정하는지, 시간을 얼마나 쓰는지, 어떻게 견디고 있는지 묻습니다.
• 설문지를 씁니다. 흔한 증상 때문에 얼마나 괴로운지 매기는 PHQ-15 같은 설문입니다. 첫 단계일 뿐 진단은 아닙니다.³ 한국어판 PHQ-15는 국내 연구에서 몸 증상의 정도를 재는 데 알맞은 도구로 확인되었습니다.¹² 증상에 대한 생각·감정·행동을 재는 한국어판 설문(SSD-12)도 국내 정신건강의학과 외래 환자에게서 믿을 만한 도구로 확인되었습니다.¹³ WhySigh 마음검진도 PHQ-15를 씁니다.
• 관련된 병을 살핍니다. 우울증, 공황장애, 범불안장애, 술이나 약물 문제 등입니다.³

의사가 더 자세한 평가를 위해 정신건강 전문가에게 의뢰할 수 있습니다.² 의사가 몸을 포기했다는 뜻이 아닙니다. 좋은 진료는 둘 다 살핍니다.

치료 한눈에 보기

목표는 모든 증상을 없애는 것만이 아니라, 더 편하게 느끼고 더 충실하게 살도록 돕는 것입니다.²

• 한 명의 담당 의사와 정기 진료. 한 명의 일차 진료 의사와 꾸준한 관계를 맺고 계획된 진료를 받으면 필요 없는, 때로는 위험한 검사를 피할 수 있습니다.^1,2
• 인지행동치료. 코크란 검토에서 인지행동치료는 일반적인 진료보다 증상을 더 줄였습니다. 효과는 작았지만 1년 뒤까지 이어졌습니다.⁸ 인지행동치료는 증상에 대한 믿음을 살펴보고, 걱정을 덜고, 몸에 덜 집중하고, 활동을 이어 가고, 더 잘 견디도록 돕습니다.²
• 약. 항우울제가 불안, 우울, 일부 몸 증상에 도움이 될 수 있습니다.^2,3

오래가는 몸 증상의 치료와 몸 증상 스스로 돌보기에서 더 알아보십시오.

함께 살아가기

신체증상장애는 오래가는 경향이 있습니다. 치료하지 않으면 직장과 가정의 문제, 의료비로 인한 돈 걱정, 그리고 우울증과 자살 위험 증가로 이어질 수 있습니다.² 치료를 받고 의사와 좋은 관계를 맺으면 걱정은 줄이고, 더 많은 일을 하고, 스스로 조절한다는 느낌을 더 갖는 것을 목표로 할 수 있습니다.

자주 묻는 질문

이 진단을 받으면 의사가 몸의 원인 찾기를 그만두는지

그러면 안 됩니다. 좋은 의사는 새로 생기거나 달라지는 증상을 계속 살핍니다. 진단을 놓치는 일에 관한 연구 결과는 안심이 됩니다. 병으로 설명되지 않는 힘 빠짐, 발작, 그 밖의 신경 증상으로 진단받은 사람에 관한 연구 27건을 검토한 결과가 있습니다. 1970년 이후의 연구에서 나중에 증상을 설명하는 병이 발견된 사람은 100명 중 약 4명뿐이었습니다.¹⁰

신체증상장애가 건강염려증과 같은 것인지

꼭 같지는 않습니다. 예전에 쓰던 건강염려증(hypochondriasis)은 이제 진단명으로 쓰지 않습니다. 증상이 거의 없는데 병을 두려워하는 상태는 이제 질병불안장애라고 합니다. 몸의 증상이 강하고 걱정이 많이 따르는 경우는 신체증상장애에 더 잘 맞습니다.^1,5

신체증상장애와 실제 몸의 병이 함께 있을 수 있는지

그렇습니다. 둘은 함께 있을 수 있습니다.¹ 연구에서 심부전 환자 약 5명 중 1명, 섬유근육통 환자 약 4명 중 1명이 신체증상장애 기준에 맞았습니다.⁴

도움을 받아야 할 때

몸의 증상에 대한 걱정이 너무 커서 하루를 보내기 힘들거나, 불안이나 우울의 신호가 있으면 의사와 상의하십시오.² 검사와 진료를 되풀이하는데도 나아지지 않는 고리에 갇혀 있다고 느끼실 때도 말씀하십시오. 정신건강의학과나 시·군·구마다 있는 정신건강복지센터에서도 상담을 받을 수 있습니다.¹⁵

교육용 정보입니다. 이 페이지는 아래 참고 자료를 바탕으로 쓴 일반 정보이며, 의료·법률·재정 상담을 대신하지 않습니다. 본인의 상황을 아는 의사, 상담사, 변호사와 꼭 상의하십시오. 글을 쓰고 확인하는 방법.