물질사용장애는 치료할 수 있습니다. 좋아지는 사람이 많고, 여러 해 동안 건강하게 지내는 사람도 많습니다. 치료에는 약물, 대화 치료, 동료 지지가 있으며, 세 가지를 함께 쓰기도 합니다. 가장 알맞은 조합은 사람과 물질에 따라 다릅니다.1,4
이 글에서는 각 치료를 쉬운 말로 설명합니다. 약의 용량은 다루지 않습니다. 용량은 담당 의사가 정합니다. 어디서 시작해야 할지 모르겠다면 평소 다니는 병원의 의사를 만나 보는 것도 좋은 첫걸음입니다.
Key points
- 약물 치료는 효과가 있습니다. 알코올사용장애와 아편유사제사용장애에는 승인된 약이 있습니다. 이 약은 "한 가지 약을 다른 약으로 바꾸는 것"이 아닙니다. 오래 가는 건강 문제를 치료하는 약입니다.1,2
- 대화 치료가 도움이 됩니다. 인지행동치료(CBT), 동기강화 상담, 행동 관리(contingency management)는 모두 연구로 효과가 확인되었습니다.1,4,8
- 동료 지지 모임이 큰 힘이 될 수 있습니다. 익명의 알코올중독자 모임(AA) 같은 모임은 특히 다른 치료와 함께할 때 많은 사람에게 도움이 됩니다.6
- 다시 사용하게 되는 일은 흔합니다. 다시 사용했다고 해서 치료가 실패한 것은 아닙니다. 치료 계획을 바꿔야 한다는 뜻입니다.4
- 도움을 청할 곳이 있습니다. 정신건강 위기상담전화 1577-0199는 24시간 열려 있고, 지역 정신건강복지센터로 연결됩니다.12,13
치료의 첫걸음
많은 사람이 의사, 간호사, 상담사와 이야기하는 것으로 시작합니다. 의료진은 사용 상황, 건강, 생활에 대해 묻습니다. 그런 다음 환자와 함께 치료 계획을 세웁니다. 완벽하게 "준비"될 필요는 없습니다. 첫걸음을 내딛겠다는 마음이면 충분합니다.
우리나라에서는 정신건강의학과에서 알코올 문제와 약물 문제를 진료합니다. 국민건강보험공단 안내에 따르면 정신건강의학과는 알코올 중독과 마약 중독을 치료하는 곳이며, 환자의 상태에 따라 약을 처방합니다.11 진료에는 건강보험이 적용되며, 정신건강의학과 진료에서 환자가 내는 비율은 동네 의원 10%, 병원 20%, 종합병원 30%, 상급종합병원 40%입니다(2022년 안내 기준).11 술이나 약물 문제의 진료와 약에 건강보험이 어떻게 적용되는지는 담당 의사나 국민건강보험공단(1577-1000)에 문의하십시오.
시·군·구마다 있는 정신건강복지센터에서도 상담을 받을 수 있습니다. 보건복지부 안내에는 알코올 중독을 포함한 고위험군을 일찍 찾아 치료로 연결하는 사업이 들어 있습니다.12 본인이나 가족의 문제가 걱정되면 가까운 정신건강복지센터나 정신건강의학과에 먼저 문의하십시오. 정신건강 위기상담전화 1577-0199는 24시간 열려 있고, 지역 정신건강복지센터로 연결됩니다.12,13 129(보건복지상담센터)에 전화해도 됩니다.12
치료 기록이 남을까 봐 걱정하는 분이 많습니다. 현행 의료법에서는 공공기관이나 회사가 지원자의 진료 기록을 볼 수 없습니다. 국민건강보험공단도 범죄 수사처럼 법에 분명한 근거가 있거나 본인이 동의한 경우가 아니면 다른 사람에게 정보를 주지 않습니다.11
알코올과 진정제의 금단은 위험할 수 있습니다. 거의 매일 많이 마시는 사람, 또는 수면제나 불안 약(벤조디아제핀)을 오래 먹은 사람은 혼자서 갑자기 끊지 마십시오. 금단으로 경련 같은 심각한 문제가 생길 수 있습니다. 먼저 의료진의 진료를 받으십시오. 알코올사용장애와 대마, 진정제, 각성제를 참고하십시오.
경련, 혼란, 숨쉬기 어려움이 있거나 깨워도 깨어나지 않는 사람이 있으면 119에 전화하십시오.
알코올사용장애의 약물 치료
미국에서는 알코올사용장애 치료제로 날트렉손, 아캄프로세이트, 디술피람 세 가지를 승인했습니다. 이 약들은 모두 중독성이 없습니다.1 의사는 천식이나 당뇨병에 약을 쓰듯이, 오래 가는 병을 관리하는 데 이 약들을 씁니다.1
국내에서는 식품의약품안전처(식약처)가 약의 사용을 허가합니다. 미국에서 승인된 약이라도 국내에서 바로 쓸 수 있는 것은 아닙니다. 아래 약의 국내 허가와 건강보험 적용 여부는 담당 의사에게 확인하십시오.
술 문제에 토피라메이트 같은 다른 약을 쓰는 의사도 있습니다. 연구에서 토피라메이트가 술을 마시는 날을 줄일 수 있다고 하지만, 미국에서도 이 용도로는 승인되지 않았습니다.7,4 본인의 건강 상태와 먹고 있는 다른 약에 맞는지 의사에게 물어보십시오. 어르신에게 특히 중요합니다. 술, 약물과 어르신을 참고하십시오.
아편유사제사용장애의 약물 치료
미국에서는 아편유사제사용장애 치료제로 메타돈, 부프레노르핀, 날트렉손 세 가지를 승인했습니다. 미국 식품의약국(FDA)은 세 가지 모두 안전하고 효과가 있다고 밝힙니다.2 아편유사제에는 처방 진통제, 헤로인, 펜타닐이 있습니다. 아편유사제와 과다복용을 참고하십시오. 국내에서 쓸 수 있는 약과 치료 기관, 건강보험 적용 여부는 정신건강의학과 의사에게 확인하십시오.
연구에서 이 약들은 모두 약을 쓰지 않았을 때보다 아편유사제 사용을 더 많이 줄였습니다.10 약과 함께 치료를 이어 가는 사람은 약 없이 치료받는 사람보다 결과가 좋습니다.10
얼마나 오래 먹습니까? 정해진 끝이 없습니다. 몇 달 동안 먹는 사람도 있고, 몇 해 또는 평생 먹는 사람도 있습니다. 미국 국립약물남용연구소(NIDA)는 메타돈 치료를 적어도 12개월은 이어 가야 한다고 말합니다.4 임의로 끊지 마십시오. 무엇이든 바꾸기 전에 담당 의사나 약사와 상의하십시오.
아편유사제 약을 끊거나 치료 프로그램을 그만두면 내성이 낮아질 수 있습니다. 그러면 전에 견디던 양이 과다복용을 일으킬 수 있습니다. 혼자서 사용하지 마십시오. 날록손(naloxone)은 아편유사제 과다복용을 되돌리는 코에 뿌리는 약입니다. 국내에서 날록손을 구할 수 있는지는 의사나 약사에게 문의하십시오.
대화 치료
대화 치료는 무엇이 사용을 부추기는지 이해하고 새로운 습관을 만드는 데 도움이 됩니다. 잘 연구된 치료가 세 가지 있습니다. 1대 1로 받을 수도 있고 집단으로 받을 수도 있습니다.
물질 문제와 함께 우울증, 불안, 트라우마가 있는 사람도 많습니다. 치료 계획에 포함될 수 있도록 의료진에게 이런 어려움도 알리십시오. 우울증과 불안을 참고하십시오.
동료 지지 모임
동료 지지 모임은 같은 어려움을 겪는 사람들이 서로 돕는 무료 모임입니다. 익명의 알코올중독자 모임(AA), 익명의 약물중독자 모임(NA), SMART Recovery 등이 있습니다. 모임은 직접 만나서 또는 온라인으로, 여러 언어로, 여러 시간대에 열립니다. 가까운 곳에 어떤 모임이 있는지는 정신건강복지센터나 담당 의사에게 문의하십시오.
코크란 리뷰는 10,565명이 참여한 연구 27건을 분석했습니다. AA에 참여하도록 돕는 체계적인 프로그램이, 잘 알려진 다른 치료보다 술을 끊고 지낸 기간이 더 길게 이어지는 경우가 많았습니다. 체계가 덜한 프로그램은 다른 치료와 비슷한 결과를 보였습니다.6 근거 보통
모임은 보건의료 전문가의 치료와 함께할 때 가장 좋습니다.1,4 맞지 않는 모임이 있다고 해서 실패한 것은 아닙니다. 다른 모임이나 다른 종류의 모임을 찾아보십시오. 약물 치료를 받아들이는 모임도 있고, 그렇지 않은 모임도 있습니다. 치료 계획은 본인과 의사가 함께 정하는 것입니다.
치료 단계
치료는 단계로 이루어집니다. 필요에 따라 단계를 올리거나 내릴 수 있습니다.
| 단계 | 내용 | 알맞은 사람 |
|---|---|---|
| 금단 관리(해독) | 물질이 몸에서 빠져나가는 동안 받는 의료 처치입니다. 알코올, 진정제, 아편유사제에서 더 자주 필요합니다. | 안전하지 않은 금단의 위험이 있는 사람입니다. 이후 추가 치료가 이어져야 합니다.4 |
| 입원·거주 치료 | 프로그램 시설에서 지내며 매일 돌봄을 받습니다. 몇 주에서 여러 달까지 이어집니다. | 안전하고 체계적인 장소가 필요하거나 집에서 도움을 받기 어려운 사람입니다.4 |
| 집중 외래·주간 치료 | 일주일에 여러 날, 여러 시간 치료를 받습니다. 집에서 지냅니다. | 강한 지지가 필요하지만 집에서도 안전하게 지낼 수 있는 사람입니다.4 |
| 외래 치료 | 일주일에 한두 번 상담사나 의사를 만나며, 필요하면 약물 치료도 합니다. | 꾸준한 지지가 있는 사람, 또는 더 높은 단계의 치료에서 내려오는 사람입니다.4 |
NIDA는 사용을 줄이거나 오래 끊으려면 대부분 적어도 3개월의 치료가 필요하다고 보고합니다. 90일보다 짧은 치료는 효과가 제한적입니다.4 첫 치료를 마친 뒤에 이어지는 추적 진료나 모임 같은 치료가 좋아진 상태를 지키는 데 도움이 됩니다.
다시 사용하게 되는 일은 회복 과정의 일부
중독은 당뇨병이나 고혈압처럼 오래 가는 병입니다. 이런 병이 있는 사람은 증상이 다시 심해지기도 합니다. NIDA는 다시 사용하게 되는 일이 흔하며 치료가 실패했다는 뜻이 아니라고 말합니다. 치료를 다시 시작하거나, 바꾸거나, 다른 치료로 바꿔야 한다는 뜻입니다.4
본인이나 사랑하는 사람이 다시 사용하게 되었다면 다음과 같이 하십시오.
- 본인이나 그 사람을 따뜻하게 대하십시오. 수치심은 상황을 더 어렵게 만듭니다.
- 의사나 상담사, 모임의 후견인에게 빨리 연락하십시오.
- 무엇 때문에 그렇게 되었는지 살펴보십시오. 스트레스, 슬픔, 통증, 외로움, 예전 생활 습관이 흔한 원인입니다.
- 아편유사제와 관련이 있다면 날록손을 가까이에 두십시오.
다시 사용하게 되었다면 더 많은 도움을 받아야 한다는 신호이지, 포기할 이유가 아닙니다. 여러 번 시도한 뒤에 안정되는 사람이 많습니다.
어르신의 치료
나이가 들었다고 해서 회복의 문이 닫히는 것은 아닙니다. 어르신은 통증, 수면 문제, 상실감, 외로움도 함께 겪는 경우가 많습니다. 어르신 환자를 진료한 경험이 있는지 치료 기관에 물어보고, 먹고 있는 약을 모두 알리십시오. 술, 약물과 어르신에서 더 읽어 보십시오.
자주 묻는 질문
부프레노르핀이나 메타돈을 먹는 것은 한 가지 약을 다른 약으로 바꾸는 것입니까?
바로 완전히 끊어야 합니까?
항상 그런 것은 아닙니다. 완전히 끊는 것을 목표로 하는 프로그램도 있고, 먼저 사용을 줄여서 해를 낮추도록 돕는 프로그램도 있습니다. 동기강화 상담을 하는 상담사는 지금 있는 자리에서 시작하도록 돕습니다.1 알코올과 진정제는 조심해야 합니다. 갑자기 많이 줄이면 금단이 생길 수 있으니 의사와 상의하십시오.
치료비가 부담될 때는 어떻게 합니까?
도움을 받아야 할 때
- 119에 전화하십시오. 숨쉬기 어려운 사람, 깨어나지 않는 사람, 경련이 있는 사람, 과다복용 징후를 보이는 사람이 있을 때입니다.
- 자살하고 싶은 생각이 드시거나 가까운 사람이 그런 생각을 한다면 언제든 자살예방상담전화 109에 전화하십시오. 24시간 무료입니다.13
- 정신건강 위기상담전화 1577-0199에 전화하십시오. 24시간 열려 있고, 지역 정신건강복지센터로 연결됩니다.12,13
- 술이나 약물을 줄이거나 끊고 싶은데 어떻게 하면 안전한지 모르겠다면 의사의 진료를 받으십시오.
도움 받을 곳, 안전 계획 도구, 물질 사용 문제의 징후도 이용하실 수 있습니다. 물질사용장애 안내로 돌아갈 수도 있습니다.
🇺🇸 미국에 계신 분
- 자살하고 싶은 생각이 드시면 988에 전화하거나 문자를 보내십시오. 무료이고 24시간 열려 있습니다. 전화로 "Korean"이라고 말하면 한국어 통역이 연결됩니다. 경련, 호흡 곤란, 깨어나지 않는 사람이 있으면 911에 전화하십시오(통역 요청 가능).
- 미국 약물남용정신건강서비스국(SAMHSA)의 전국 도움전화 1-800-662-4357은 치료 기관을 무료로 비밀리에 찾아 줍니다. 연중무휴로 영어와 스페인어로 운영됩니다. 가족의 치료 선택을 함께 알아볼 수도 있습니다.5 findtreatment.gov에서 가까운 프로그램을 찾을 수 있으며, SAMHSA 사이트에는 메디케어(Medicare), 메디케이드(Medicaid), 민간 보험이 있거나 보험이 없을 때 치료를 찾는 방법도 안내되어 있습니다. 치료비가 부담될 때도 같은 곳에서 무료·저비용 프로그램을 확인할 수 있습니다.5,9
- 2024년부터 미국에서는 규정이 완화되었습니다. 전화나 화상 진료 뒤에 부프레노르핀을 시작할 수 있고, 메타돈 클리닉은 새 환자에게도 의료진의 판단에 따라 집에서 먹을 약을 최대 7회분까지 줄 수 있습니다. 부프레노르핀을 처방할 때 특별한 연방 면허도 더 이상 필요하지 않습니다.2,3 일하거나 가족을 돌보는 사람, 교통이 불편한 사람에게 도움이 됩니다.
- 한국어로 진료받을 곳은 한국어로 정신건강 도움 찾기를 참고하십시오.
참고 자료
- National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Treatment for Alcohol Problems: Finding and Getting Help. NIAAA, NIH. NIAAA booklet (PDF)
- U.S. Food and Drug Administration. Information about Medications for Opioid Use Disorder (MOUD). FDA. FDA
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Medications for the Treatment of Opioid Use Disorder (final rule, 42 CFR Part 8). Federal Register, 2024. Federal Register
- National Institute on Drug Abuse. Principles of Drug Addiction Treatment: A Research-Based Guide, Third Edition. NIDA, NIH. NIDA (PDF)
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration. National Helpline. SAMHSA. SAMHSA
- Kelly JF, Humphreys K, Ferri M. Alcoholics Anonymous and other 12-step programs for alcohol use disorder. Cochrane Database Syst Rev, 2020. Cochrane
- Jonas DE, et al. Pharmacotherapy for adults with alcohol use disorders in outpatient settings: a systematic review and meta-analysis. JAMA, 2014. Full text (PDF)
- European Union Drugs Agency. Contingency management to reduce stimulant use (evidence summary). EUDA. EUDA
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Find Treatment. SAMHSA. SAMHSA
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Medications for Opioid Use Disorder, Treatment Improvement Protocol (TIP) 63. NCBI Bookshelf. NCBI Bookshelf
- 국민건강보험공단. 정신과 치료를 망설이는 당신을 위한 안내서. 건강보험 웹진 제284호, 2022. nhis.or.kr
- 보건복지부. 정신건강 복지센터 및 정신건강상담전화 운영. 보건복지부, 2023년 6월 최종 수정. mohw.go.kr
- 한국생명존중희망재단. 자살예방상담전화 109 · 정신건강 위기상담전화 1577-0199. 한국생명존중희망재단. kfsp.or.kr
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