섭식장애의 유형

섭식장애는 모두 같은 병이 아닙니다. 의사는 사람이 음식을 어떻게 다루는지, 음식에 대해 어떻게 생각하고 느끼는지에 따라 여러 유형으로 나눕니다. 어떤 유형인지에 따라 가장 도움이 되는 치료가 달라지기 때문에 유형을 구별하는 일이 중요합니다.

"가벼운" 유형은 없고, 어느 유형도 본인이 선택한 것이 아닙니다. 모든 유형이 건강과 일상생활에 해를 줄 수 있고, 모든 유형을 치료할 수 있습니다. 이 글은 주요 유형을 쉬운 말로 설명합니다. 진단은 의사만 할 수 있으므로, 이 글이 진료를 대신할 수는 없습니다.

섭식장애를 나누는 방법

미국에서는 의사가 미국정신의학회의 진단 편람인 DSM-5-TR을 사용해 정신건강 질환의 이름을 정합니다. 이 편람은 섭식장애를 몇 가지 이름 있는 유형과 "기타" 묶음 하나로 나눕니다.³ 이 구분은 칸막이가 아닙니다. 여러 유형의 징후를 함께 보이는 사람도 많고, 몇 해에 걸쳐 유형이 바뀌는 사람도 많습니다.

섭식장애는 우울증, 불안, 물질 사용과 함께 나타나는 경우가 많습니다. 이런 문제까지 함께 다룰 때 치료가 가장 잘 됩니다.¹ 자세한 내용은 우울증과 불안을 참고하십시오.

신경성 식욕부진증

신경성 식욕부진증(흔히 거식증)은 살이 찌는 것에 대한 강한 두려움과 자신의 몸을 가혹하게 바라보는 시선이 특징입니다. 환자는 먹는 양을 너무 심하게 제한해서 몸이 필요한 것을 얻지 못합니다.^1,3 실제보다 몸이 크다고 확신하는 사람도 있습니다. 자신이 얼마나 아픈지 알아차리지 못하기도 합니다.¹

두 가지 양상이 있습니다. 하나는 주로 먹는 것을 제한하는 양상입니다. 다른 하나는 폭식과 제거 행동(먹은 뒤 먹은 것을 없애려는 행동)이 함께 나타나는 양상입니다.³ 환자는 증상을 숨기거나 대수롭지 않게 말하는 경우가 있어서 진료가 늦어질 수 있습니다.³

신경성 식욕부진증은 뼈가 약해지고, 심장이 손상되고, 장기가 기능을 잃는 데까지 이를 수 있습니다. 목숨을 잃을 수도 있습니다.¹ 가장 널리 알려진 세 가지 유형 가운데 가장 드물지만, 정신건강 질환 중 가장 위험한 병에 속합니다.^2,3 자세한 내용은 건강에 미치는 영향에서 확인하십시오.

신경성 폭식증

신경성 폭식증은 되풀이되는 악순환입니다. 환자는 조절이 안 된다고 느끼면서 많은 양을 먹는 폭식 삽화를 겪습니다. 그런 다음 체중이 느는 것을 막으려고 제거 행동 같은 만회 행동을 합니다.^1,3 수치심과 비밀이 이 악순환을 이어 가게 하는 경우가 많습니다.

일반적인 의학 정의에 해당하려면 폭식과 만회 행동이 일정 기간 동안 적어도 주 1회 나타나야 합니다.³ 폭식증이 있는 사람은 마른 체형일 수도, 보통 체형일 수도, 체격이 큰 편일 수도 있습니다. 그래서 놓치는 경우가 많습니다.^1,3

시간이 지나면 폭식증은 목의 통증, 뺨 근처 침샘의 부음, 치아 겉면(법랑질)의 마모, 탈수를 일으킬 수 있습니다. 심장이 필요로 하는 몸속 염분(전해질)이 줄어드는 문제도 생길 수 있습니다.¹

폭식장애

폭식장애는 폭식 삽화가 되풀이되지만 폭식증처럼 만회 행동을 꾸준히 하지는 않는 병입니다. 폭식하는 동안 환자는 평소보다 매우 빠르게 먹거나 배가 부른데도 계속 먹고, 흔히 혼자 먹으며, 먹고 난 뒤에는 괴롭고 부끄러운 마음이 드는 경우가 많습니다.^1,3 의학적 정의는 폭식이 3개월 동안 대략 주 1회 있는 경우입니다.³

폭식장애는 미국에서 가장 흔한 섭식장애입니다.^2,3 체격이 큰 사람에게도, 작은 사람에게도 생깁니다. 다이어트가 이야기의 일부인 경우가 많으며, 엄격한 다이어트는 폭식을 더 심하게 만들 수 있습니다.³ 건강 위험으로는 제2형 당뇨병, 심장 문제, 수면 문제, 위장 문제가 있습니다.¹

ARFID

ARFID는 회피적/제한적 음식섭취장애(avoidant/restrictive food intake disorder)의 약자입니다. ARFID가 있는 사람은 먹는 양이나 먹는 음식의 종류를 제한합니다. 그러나 그 이유가 체중이나 체형을 바꾸고 싶어서는 아닙니다.^1,3

대신 식욕이 매우 적거나, 음식의 질감이나 냄새나 생김새가 몹시 싫거나, 음식이 목에 걸리거나 토할까 봐 두려운 것이 원인일 수 있습니다.^1,3 먹을 수 있는 음식의 종류가 시간이 지나면서 점점 줄어들기도 합니다. ARFID는 영양 부족, 체중 감소, 어린이의 성장 지연을 일으킬 수 있고, 학교나 직장, 인간관계에서 어려움을 겪게 할 수 있습니다.^1,3

ARFID는 어린 아이의 흔한 편식과 같지 않습니다. 종교나 문화 때문에 하는 금식이나, 음식을 구할 수 없어서 먹지 못하는 경우도 ARFID에 들어가지 않습니다.³ ARFID를 어린 시절의 문제로만 생각하는 사람이 많지만, 청소년과 성인에게도 생길 수 있습니다.

달리 명시된 급식 및 섭식 장애(OSFED)

OSFED는 먹는 문제로 분명한 고통이나 해를 겪고 있지만 위에서 설명한 유형 가운데 어느 하나에 딱 맞지 않는 사람을 위한 묶음입니다.³ 사소한 차이 때문인 경우가 많습니다. 폭식이 일반적인 정의에서 요구하는 횟수보다 드물게 나타날 수 있습니다. 또는 신경성 식욕부진증의 징후를 모두 보이지만 체중이 낮은 범위에는 들지 않는 경우도 있습니다.^3,4

OSFED의 흔한 형태는 다음과 같습니다.⁴

• 비전형 신경성 식욕부진증 신경성 식욕부진증의 특징을 모두 보이지만, 그 사람의 몸에 비추어 체중이 낮지는 않습니다.
• 횟수가 적거나 기간이 짧은 폭식증 또는 폭식장애 같은 양상이지만 삽화의 횟수가 적거나 이어진 기간이 짧습니다.
• 제거장애 폭식 삽화 없이 제거 행동이 되풀이됩니다.
• 야간식이증후군 저녁 시간이나 밤에 잠에서 깬 뒤에 되풀이해서 먹습니다.

"기타"라는 말에 속지 마십시오. OSFED가 있는 사람도 다른 유형의 환자만큼 심하게 아플 수 있고, 같은 의학적 위험이 따릅니다.^3,4 "아직 도움이 필요할 만큼 아프지는 않다"는 말을 듣는 사람도 있습니다. 그것은 잘못된 말입니다.⁴ 본인에게 괴로움이 실제로 있다면 치료를 받을 이유가 충분합니다.

이식증과 반추장애

이 두 가지는 덜 알려져 있습니다. DSM-5-TR에서는 같은 계열의 질환으로 묶습니다.³

이식증 흙, 종이, 페인트 조각처럼 음식이 아닌 것을 적어도 한 달 동안 되풀이해서 먹는 병입니다. 어린 아이에게 더 흔하지만 성인과 임신한 사람에게도 생길 수 있습니다.^3,5 철분이나 아연이 부족한 것이 한 원인일 수 있습니다.⁵ 주된 위험은 장이 막히는 것, 감염, 납 중독 같은 중독입니다.⁵ 치료는 부족한 영양소와 다른 의학적 문제가 있는지 확인하는 것에서 시작합니다.⁵ 이식증은 자폐증이나 지적장애가 있는 사람에게 더 자주 나타나기도 합니다.³

반추장애 삼킨 음식을 입으로 되풀이해서 올리고, 다시 씹거나 삼키거나 뱉는 병입니다. 적어도 한 달 동안 자주 나타나고, 위장 질환 때문에 생기는 것이 아닙니다.³ 영아기, 어린 시절, 성인기 어느 때든 시작될 수 있습니다.³ 위장 질환도 비슷해 보일 수 있으므로, 의사가 먼저 그런 질환을 배제해야 합니다.

섭식장애는 누구에게 생기는가

누구에게나 생길 수 있습니다. 대개 10대나 청년기에 시작하지만, 어린 시절에도, 나이가 들어서도 시작될 수 있습니다.³ 미국의 대규모 조사에서 평균 시작 나이는 신경성 식욕부진증과 신경성 폭식증이 약 18세, 폭식장애가 약 21세였습니다.²

여성과 소녀가 더 자주 진단받지만 남성과 소년도 앓습니다. 그 조사에서 평생 한 번은 신경성 식욕부진증을 앓은 사람은 여성 1,000명 중 약 9명, 남성 1,000명 중 약 3명이었습니다.² 섭식장애를 여성만의 문제로 생각하는 사람이 많아서 남성은 놓치기 쉽습니다.

이 수치는 2001년부터 2004년까지 미국에서 한 조사에서 나온 것이어서, 최근 수치는 더 높을 수 있습니다. 또 우리나라 수치와 같다고 볼 수는 없습니다. 이 글에서는 확인한 우리나라 전국 통계가 없어 싣지 않았습니다. 치료를 받지 않는 사람도 많습니다. 미국에서 이 세 가지 병을 앓는 성인 가운데 먹는 문제로 치료를 받아 본 사람은 약 3분의 1에서 절반이 안 되는 정도였습니다.²

섭식장애는 중년에 끝나지 않습니다. 중년과 노년기의 섭식장애를 읽어 보십시오.

유형별 치료

치료는 유형, 나이, 건강 상태에 따라 달라집니다. 대부분의 계획은 상담 치료, 신체 검진, 먹는 일에 대한 도움을 함께 씁니다.¹ 치료 팀에는 의사, 상담 치료 전문가, 영양사(음식과 영양 전문가)가 들어갈 수 있습니다. 미국 식품의약국(FDA)이 승인한 약은 신경성 식욕부진증과 ARFID에는 없습니다.¹ 영국의 NICE 진료지침은 어린이와 성인 모두의 신경성 식욕부진증, 신경성 폭식증, 폭식장애를 다룹니다.⁶

우리나라에서 어떤 약이 식약처의 허가를 받았는지, 처방받을 수 있는지는 담당 의사나 약사에게 확인하십시오. 약을 혼자 판단해서 끊거나 바꾸지 마십시오.

섭식장애의 치료에서 치료 단계, 상담 치료, 약물을 자세히 설명합니다.

우리나라에서 진료받기

먹는 일 때문에 진료를 받으려면 정신건강의학과에 가면 됩니다. 정신건강의학과 진료비에는 건강보험이 적용되는 부분이 있으며, 본인이 내는 비율은 의료기관의 종류에 따라 다릅니다. 건강보험이 적용되는 질환을 기준으로 동네 정신건강의학과 의원은 10%, 병원은 20%, 종합병원은 30%, 상급종합병원은 40%로 안내됩니다.⁹ 섭식장애 치료의 어떤 항목에 건강보험이 적용되는지는 담당 의사나 국민건강보험공단(1577-1000)에 문의하십시오.

시·군·구마다 있는 정신건강복지센터는 지역사회의 정신건강 문제에 대한 상담과 다른 기관 연계를 맡고 있습니다. 어디에서 시작해야 할지 모르겠다면 거주지의 정신건강복지센터에 먼저 문의하십시오.⁸ 정신건강 위기상담전화 1577-0199는 전국 어디서나 같은 번호로 걸 수 있으며, 정신건강 상담과 정신의료기관 안내를 받을 수 있습니다.⁸

진료 기록을 걱정하는 사람도 많습니다. 안내에 따르면 현행 의료법상 공공기관과 회사는 지원자의 진료 기록을 볼 수 없고, 국민건강보험공단도 범죄 수사처럼 법에 분명한 근거가 있거나 본인이 동의한 경우가 아니면 진료 기록을 다른 사람에게 주지 않습니다.⁹

유형이 전부는 아닙니다

진단명은 치료 팀이 계획을 정하는 데 도움을 줄 뿐, 한 사람이 얼마나 힘든지를 재는 잣대가 아닙니다. OSFED가 있는 사람이 급히 치료를 받아야 할 수도 있고, 오래전에 진단받은 사람이 잘 지내고 있을 수도 있습니다.

본인이나 가족을 목록에 견주어 보지 마십시오. 섭식장애의 징후에서 징후를 살펴보고, 어떤 원인과 위험 요인이 있는지도 알아보십시오.

도움을 받아야 할 때

• 진료를 받으십시오 음식, 먹는 일, 몸에 대한 생각이 머릿속의 큰 부분을 차지하거나, 먹는 습관이 건강과 기분, 인간관계를 해치고 있다면 의사와 상담하십시오. 평소 다니시는 의원이 좋은 첫 단계입니다. 정신건강의학과나 시·군·구 정신건강복지센터에 직접 문의해도 됩니다.⁸
• 1577-0199 정신건강 위기상담전화입니다. 24시간 이용할 수 있고, 지역 정신건강복지센터로 연결됩니다.^8,10
• 자살예방상담전화 109 자신이나 가까운 사람에게 자살하고 싶은 생각이나 스스로를 해치려는 생각이 있을 때 언제든 전화하십시오. 24시간 무료입니다. 2024년 1월 1일부터 여러 상담 번호가 109로 합쳐졌습니다.¹⁰
• 119 기절, 가슴 통증, 매우 느리거나 불규칙한 심장 박동, 의식 혼란, 그 밖의 응급 상황에는 119에 전화하십시오.

다른 사람이 걱정되신다면 섭식장애가 있는 가족 돕기를 읽어 보십시오. 도움말 페이지도 볼 수 있습니다.

교육용 정보입니다. 이 페이지는 아래 참고 자료를 바탕으로 쓴 일반 정보이며, 의료·법률·재정 상담을 대신하지 않습니다. 본인의 상황을 아는 의사, 상담사, 변호사와 꼭 상의하십시오. 글을 쓰고 확인하는 방법.