파킨슨병 치매

파킨슨병은 흔히 움직임에 문제가 생기는 병으로 알려져 있어요. 손발이 떨리고, 몸이 뻣뻣해지고, 움직임이 느려지고, 균형을 잡기 어려워져요. 그런데 세월이 흐르면서 파킨슨병이 있는 분들 가운데 많은 분이 생각하는 힘과 기억력에도 변화를 겪어요. 이런 변화가 일상생활에 지장을 줄 만큼 심해지면, 의사는 이를 파킨슨병 치매(PDD)라고 불러요.^1,4

초기 신호를 알아 두면 도움이 돼요. 치료로 일부 증상을 덜 수 있어요. 또 피해야 할 약과 넘어지지 않는 방법을 알면 환자분을 더 안전하게 지킬 수 있어요.

파킨슨병 치매란 무엇인가요?

파킨슨병에서는 알파-시누클레인(alpha-synuclein)이라는 단백질이 뇌세포 안에 덩어리로 쌓여요. 이 덩어리를 루이소체라고 해요. 루이소체는 먼저 움직임을 조절하는 뇌 부위를 손상시켜요. 시간이 지나면 생각하기, 주의 집중, 시각을 담당하는 부위로 퍼질 수 있어요.¹

65세 이상 100명 중 약 2명이 파킨슨병을 앓고 있어요. 미국에서는 100만 명 가까운 사람이 이 병과 함께 살고 있어요.¹ 대부분은 60대 초반에서 중반에 처음 진단을 받아요.⁴

생각하는 힘의 변화는 작게 시작하는 경우가 많아요. 파킨슨병이 있는 분의 약 절반은 경도인지장애가 있어요. 경도인지장애란 주변 사람이 알아챌 만큼 생각하는 힘이 떨어졌지만, 아직 일상생활을 못 할 정도는 아닌 상태를 말해요.³ 진단받을 때 생각하는 힘이 정상이었던 분들 중에서는 10명 중 약 3명이 5년 안에 경도인지장애가 생겨요.¹ 더 알아보시려면 경도인지장애를 읽어 보세요.

평균적으로 치매는 파킨슨병이 시작되고 약 10년 뒤에 나타나요. 다만 사람마다 차이가 아주 커요.¹ 어느 한 시점에서 보면 파킨슨병이 있는 분 10명 중 약 3명이 치매를 앓고 있어요. 이는 파킨슨병이 없는 같은 나이 사람보다 위험이 약 4~6배 높은 거예요.²

'1년 규칙': 파킨슨병 치매일까요, 루이소체 치매일까요?

파킨슨병 치매와 루이소체 치매(DLB)는 아주 가까운 사촌 같은 병이에요. 둘 다 뇌에 생기는 똑같은 루이소체 변화 때문에 생겨요. 시간이 지나면 어느 쪽이든 생각하기, 움직임, 수면, 행동에서 비슷한 문제가 나타나는 경향이 있어요.¹⁴ 그래서 둘을 합쳐 루이소체 치매(Lewy body dementia)라고 부르는 경우가 많아요.

의사는 주로 어느 증상이 먼저 왔는지로 둘을 구분해요.^1,2

전문가들도 이 1년이라는 기준이 뇌의 뚜렷한 차이에 근거한 것은 아니라고 인정해요. 모두가 같은 이름을 쓰도록 정한 실용적인 규칙이에요.² 치료 방법과 약에 대한 주의 사항은 두 병이 거의 같아요. 루이소체 치매도 참고하세요.

신호와 증상

파킨슨병 치매는 알츠하이머병과 다르게 보이는 경우가 많아요. 기억력 저하가 첫 증상이거나 가장 큰 문제인 경우는 드물어요. 그 대신 다음과 같은 어려움이 생기는 경향이 있어요.^2,3

• 주의 집중. 집중력이 왔다 갔다 할 수 있어요. 어떤 날이나 어떤 시간에는 훨씬 나아 보이기도 해요.
• 계획하기와 생각하는 속도. 일을 시작하기, 문제 풀기, 순서대로 따라 하기, 한 일에서 다른 일로 바꾸기가 어려워져요. 생각이 느려진 느낌이 들 수 있어요.
• 보는 것과 공간 판단. 거리를 잘못 가늠하거나, 길을 찾기 어려워하거나, 본 것을 잘못 알아볼 수 있어요. 어두운 곳에서 특히 그래요.
• 기억력. 새로운 내용을 떠올리기가 어려워져요. 하지만 힌트를 주거나 일깨워 주면 기억해 내는 경우가 많아요. 알츠하이머병에서는 이런 도움이 덜 통해요.
• 말하기. 목소리가 작아지거나 웅얼거리게 되고, 낱말이 잘 떠오르지 않을 수 있어요. 기본적인 언어 능력은 대개 더 오래 유지돼요.

기분, 행동, 수면도 달라질 수 있어요.^1,2

• 무감동(관심과 의욕이 없어짐), 우울, 불안
• 환시(없는 것이 보이는 것)
• 망상(사실이 아닌데 굳게 믿는 것). 예를 들어 배우자가 바람을 피운다거나, 모르는 사람이 집에 산다고 믿는 것
• 낮에 자꾸 졸림, 그리고 잠잘 때 꿈 내용대로 몸을 움직이는 것(렘수면 행동장애)

치매 진단은 이런 문제가 파킨슨병의 떨림이나 느린 움직임 때문만이 아니라, 그 자체로 일상생활에 지장을 줄 때만 내려요.²

누가 더 위험한가요?

가장 큰 위험 요인은 나이가 많은 것이에요. 그 밖에 움직임 증상이 심할 때, 진단받을 때 이미 생각하는 힘에 문제가 있을 때, 일찍 환각이 생겼을 때, 낮에 많이 졸릴 때, 그리고 발이 얼어붙는 듯 멈추거나 넘어지는 것 같은 걷기·균형 문제가 있을 때 치매가 생길 가능성이 더 높아요.¹ 이 중 어느 것도 반드시 치매가 온다는 뜻은 아니에요. 변화를 잘 살피고 일찍 의사에게 알리라는 신호로 받아들이세요.

의사는 어떻게 진단하나요?

파킨슨병 치매를 확실히 가려내는 검사는 하나도 없어요.¹ 의사(주로 신경과 의사나 이상운동질환 전문의)는 파킨슨병 진단이 맞는지, 움직임 증상이 언제 시작됐는지 확인해요. 가족에게 생각하기, 기분, 수면, 일상생활에서 달라진 점을 묻고 기억력·인지 기능 검사를 해요.² 우울증, 감염, 새로 먹기 시작한 약처럼 다른 원인이 있는지도 살펴요. 치매처럼 보이지만 치료할 수 있는 상태와 어떤 전문의를 찾아가야 할까를 참고하세요.

검사를 받을 때 영어가 편하지 않다면 의료 통역사를 요청하세요. 미국 병원에서는 무료로 한국어 의료 통역을 받을 수 있어요. 988과 의료 통역 이용하기를 참고하세요.

생각하는 힘과 기억력을 위한 치료

파킨슨병 치매에서 뇌 손상을 늦추거나 멈추는 치료는 아직 없어요. 돌봄은 증상을 덜고 환자분을 안전하게 지키는 데 초점을 맞춰요. 파킨슨병의 일부 움직임 증상에 도움이 되는 뇌심부자극술이라는 수술은 이 치매가 있는 분에게는 권하지 않아요.¹

이 약들은 얼마나 도움이 될까요? 코크란(Cochrane) 리뷰는 파킨슨병 치매에 대한 임상시험 4개와 관련된 임상시험 2개를 함께 분석했어요. 전체적으로 이 약들은 생각하는 힘, 행동, 일상 활동, 그리고 의사가 매기는 전반적인 평가를 조금 좋아지게 했어요.⁶ 예를 들어 약을 먹은 사람은 약 5명 중 1명이 전반적으로 뚜렷이 좋아졌고, 위약(약 성분이 없는 똑같이 생긴 가짜 약)을 먹은 사람은 약 7명 중 1명이 좋아졌어요.⁶ 근거 보통

부작용. 이 약을 먹은 사람은 부작용이 생기거나 치료를 중단하는 경우가 더 많았어요.⁶ 메스꺼움, 구토, 식욕 저하, 체중 감소가 흔하고, 심장 박동이 느려질 수 있어요.⁵ 떨림이 조금 심해질 수도 있어요. 약을 먹은 사람은 100명 중 약 9명이 떨림이 늘었다고 했고, 위약을 먹은 사람은 100명 중 약 3명이었어요.⁶

파킨슨병 약과 생각하는 힘. 카르비도파-레보도파와 일부 다른 파킨슨병 약은 움직임에는 도움이 되지만, 환각과 혼란을 더 심하게 할 수 있어요.^1,4 의사는 움직임과 맑은 정신 사이에서 균형을 맞춰야 할 수도 있어요. 무엇이든 바꾸기 전에 꼭 의사나 약사와 상의하세요. 일부 파킨슨병 약을 갑자기 끊으면 위험할 수 있어요.¹³

환각과 망상

파킨슨병이 있는 분 10명 중 약 2~4명은 언젠가 환각이나 망상을 겪어요. 병이 진행될수록 더 흔해져요.¹¹ 대부분은 눈에 보이는 환각이에요. 사람이나 동물이 보이는 식이에요. 누군가 곁에 있는 듯한 느낌을 받거나, 의자에 걸린 외투를 사람으로 잘못 보는 분도 있어요.¹¹

흔한 원인은 다음과 같아요.¹¹

• 파킨슨병 약: 카르비도파-레보도파, 도파민 작용제, 아만타딘, 항콜린제 등
• 섬망: 갑자기 정신이 혼란스러워지는 상태로, 요로감염이나 폐렴 같은 감염 때문에 생기는 경우가 많아요
• 잠을 잘 못 자거나, 꿈이 생생하거나, 꿈 내용대로 몸을 움직이는 것
• 시력이 나쁜 것, 우울증, 그리고 치매 자체

의사가 보통 먼저 하는 일. 의사는 먼저 감염이나 다른 병이 있는지 확인해요. 그다음 파킨슨병 약을 한 번에 하나씩 조절하는 경우가 많아요.¹¹ 환각이 가볍고 환자분이 괴로워하지 않는다면 새 약이 필요 없을 수도 있어요.

피마반세린(누플라지드, Nuplazid)

피마반세린은 2016년에 FDA가 파킨슨병과 관련된 환각과 망상 치료제로 승인했어요.¹¹ 세로토닌이라는 다른 뇌 화학 물질에 작용해요. 대부분의 항정신병약과 달리 도파민을 막지 않아요.¹² 도파민을 막으면 파킨슨병이 나빠지기 때문에 이 점이 중요해요.

185명이 참여한 6주짜리 주요 연구에서, 피마반세린을 먹은 사람은 위약을 먹은 사람보다 증상이 약 2배 더 좋아졌어요. 움직임도 나빠지지 않았어요.¹² 근거 보통 위약보다 더 흔했던 부작용은 다리나 발이 붓는 것(7% 대 2%)과 혼란(6% 대 3%)이었어요.¹²

피마반세린은 심장 리듬에 영향을 줄 수 있어서, 심장 리듬에 문제가 있는 일부 분들에게는 의사가 쓰지 않아요.¹² 다른 모든 항정신병약처럼 이 약에도 FDA의 가장 강한 경고인 박스 경고(boxed warning)가 붙어 있어요. 치매가 있는 어르신이 항정신병약을 먹으면 사망 위험이 더 높아져요. 피마반세린은 환각과 망상이 파킨슨병과 관련된 경우에만 승인되었고, 다른 치매에는 승인되지 않았어요.¹²

다른 방법. 의사는 쿠에티아핀이나 클로자핀을 쓰기도 해요. 클로자핀은 효과가 좋지만 정기적으로 피검사를 해야 해서, 보통 다른 방법이 듣지 않을 때 써요.¹¹

환각이 나타날 때 대응하는 법. 침착하세요. 다투거나 진짜가 아니라고 증명하려 하지 마세요. 눈에 보이는 상황을 말로 짚어 주고, 안심시켜 드리고, 부드럽게 화제나 장소를 바꾸세요. 특히 복도와 밤에 조명을 밝게 하면 무서운 착각을 줄일 수 있어요.^3,11 환각, 망상, 의심과 흥분과 행동 문제에 쓰는 약을 참고하세요.

낙상: 큰 위험

파킨슨병이 있는 분 10명 중 약 6명이 해마다 넘어져요.⁹ 어떤 낙상은 거동과 자립에 오래가는 피해를 남겨요.¹⁰ 치매가 있으면 위험이 더 커져요. 걷는 데 주의를 기울이기 어려워지고, 다른 데 정신이 팔린 채 걸으면 넘어질 가능성이 높아지기 때문이에요.¹⁰

그 밖의 원인으로는 발을 끌며 걷기, 균형 감각 저하, '얼어붙음'(발이 바닥에 붙은 것처럼 느껴지는 것), 일어설 때 혈압이 떨어지는 것, 졸음을 일으키는 약 등이 있어요.¹⁰

리바스티그민이 낙상에 도움이 될까요? 한 작은 임상시험에서, 지난 1년 동안 넘어진 적이 있는 파킨슨병 환자 130명이 리바스티그민이나 위약을 32주 동안 먹었어요. 리바스티그민을 먹은 사람은 넘어지는 횟수가 약 45% 줄었고, 걸음도 더 안정적이었어요. 하지만 메스꺼움(31% 대 5%)과 구토(17% 대 5%)가 훨씬 흔했어요.⁷ 이 연구에는 치매가 있는 분은 포함되지 않았고, 연구진은 더 큰 임상시험이 필요하다고 했어요.⁷ 그래서 영국에서 600명을 대상으로 12개월 동안 이를 확인하는 더 큰 임상시험(CHIEF-PD)이 마련되었어요.⁸ 유망함

1. 넘어질 때마다 의사에게 알리세요. 넘어질 뻔한 일, 일어설 때 어지러움, 발이 얼어붙는 일도 알려 주세요.¹⁰
2. 물리치료와 작업치료를 요청하세요. 치료사가 균형 운동, 얼어붙음을 넘기는 요령, 지팡이나 보행기를 안전하게 쓰는 법을 가르쳐 줘요.¹⁰
3. 꾸준히 움직이세요. 규칙적인 운동은 균형, 근력, 거동 능력을 길러 줘요.¹⁰ 근력과 균형 운동이나 태극권 같은 프로그램을 물어보세요.
4. 집을 더 안전하게 만드세요. 어질러진 물건, 미끄러지는 깔개, 전깃줄을 치우세요. 욕실에는 손잡이를, 화장실 가는 길에는 야간등을 다세요.¹⁰
5. 천천히 하세요. 천천히 일어서고, 돌 때는 크게 돌아서 방향을 바꾸고, 손은 비워 두세요.¹⁰
6. 눈과 귀를 점검하세요. 낙상 알림 기기나 스마트워치도 생각해 보세요.¹⁰

더 자세한 내용은 낙상 예방과 집을 더 안전하게를 참고하세요.

입원할 때는 더 신경 써 주세요

파킨슨병 치매가 있는 분에게 병원은 위험한 곳이 될 수 있어요.¹³

• 약을 빠뜨리거나 늦게 주는 일. 파킨슨병 약은 매번 정해진 시간에 맞춰 드려야 해요. 집에서 약을 먹는 정확한 시간표를 의료진에게 알려 주세요. 레보도파를 갑자기 끊으면 드물지만 목숨이 위험한 반응이 생길 수 있어요.
• 안전하지 않은 약. 피해야 할 약을 의료진에게 다시 알려 주세요. 수면제, 강한 진통제, 근육 이완제, 방광 약도 혼란이나 환각을 일으킬 수 있어요.

입원 중 의료진과 말이 잘 통하지 않으면 무료 한국어 의료 통역을 요청하세요. 약 시간과 피해야 할 약을 정확히 전하는 데 꼭 필요해요. 입원과 응급실을 참고하세요.

일상생활과 돌봄

움직임과 생각하는 힘이 함께 변하는 분을 돌보는 일은 힘들어요. 다음과 같은 방법이 도움이 될 수 있어요.³

• 하루 일과를 일정하게 지키세요. 눈높이를 맞추고, 천천히, 쉽게, 한 번에 한 가지만 물어보세요. 대답할 시간을 넉넉히 드리세요.
• 환자분이 속상해 보이면 배고픔, 목마름, 통증, 피곤함, 지루함이 없는지 살펴보세요.
• 운전, 돈 관리, 사기에 대해 미리 계획하세요.
• 기억 변화 기록장에 약 먹는 시간, 넘어진 일, 환각을 적어 두세요.
• 돌보는 가족 자신도 챙기세요. 돌보는 가족의 스트레스와 번아웃을 참고하세요.

파킨슨병과 치매는 둘 다 시간이 지나면서 나빠지지만, 그 속도는 사람마다 많이 달라요.¹ 앞으로 받고 싶은 돌봄에 대해 일찍 이야기를 나누세요. 사전 의료 지시서와 완화 의료를 참고하세요.

무료 상담: 파킨슨 재단(Parkinson's Foundation) 상담 전화는 1-800-4PD-INFO(1-800-473-4636)예요.³ 알츠하이머 협회(Alzheimer's Association)의 24시간 상담 전화는 800-272-3900이에요.

한인 가정에서는 치매를 숨기다가 진단과 도움이 늦어지는 일이 적지 않아요. 한인 가정의 치매에서 한국어로 도움받을 수 있는 곳을 알아보세요.

언제 도움을 받아야 할까요?

다음과 같을 때는 곧 의사에게 연락하세요.

• 생각하는 힘, 기억력, 행동에 새로운 변화가 생기거나 점점 나빠질 때
• 환각이나 망상이 시작되거나, 환자분이 이 때문에 괴로워할 때
• 넘어졌거나, 넘어질 뻔했거나, 일어설 때 어지러워할 때
• 새 약을 먹은 뒤 메스꺼움, 체중 감소, 떨림 증가가 생겼을 때

몇 시간이나 며칠 사이에 혼란이 크게 심해지면 그날 바로 의사에게 연락하세요. 감염이나 약 때문에 생긴 섬망일 수 있고, 치료되는 경우가 많아요.¹¹

머리를 다친 낙상, 혼자 일어나지 못할 때, 가슴 통증, 실신, 갑자기 힘이 빠지거나 말하기 어려울 때, 또는 고열과 함께 몸이 심하게 뻣뻣해질 때는 911에 전화하세요. 911에서는 통역을 요청할 수 있어요.

교육용 정보입니다. 이 페이지는 아래 참고 자료를 바탕으로 쓴 일반 정보이며, 의료·법률·재정 상담을 대신하지 않아요. 내 상황을 아는 의사, 상담사, 변호사와 꼭 상의하세요. 글을 쓰고 확인하는 방법.