ARIA(아리아)는 아밀로이드를 없애는 새 알츠하이머병 치료제의 가장 중요한 부작용이에요. 아밀로이드는 뇌에 쌓이는 끈적한 단백질이에요. 이런 약에는 레카네맙(레켐비, Leqembi)과 도나네맙(키썬라, Kisunla) 두 가지가 있어요. ARIA는 MRI 검사에서 보이는 뇌부종(뇌가 붓는 것)이나 작은 출혈을 말해요.^1,2

한국에서는 레켐비가 2024년 5월 식품의약품안전처(식약처) 허가를 받았고,¹⁰ 2024년 11월에 출시됐어요. 키썬라는 2025년 12월에 국내 허가 신청이 들어갔어요. 지금 쓸 수 있는지는 담당 의사에게 확인하세요.

ARIA가 생겨도 대부분은 아무것도 느끼지 못해요. 하지만 심각해질 수 있고, 드물게는 목숨을 잃은 경우도 있어요. 위험 신호를 알아 두고 MRI 검사 날짜를 빠짐없이 지키는 것이 가장 좋은 안전 방법이에요. 이 글에서는 가족이 꼭 알아야 할 내용을 정리해 드려요.

Key points

ARIA는 두 가지가 있어요. ARIA-E(붓기나 물이 고이는 것)와 ARIA-H(아주 작은 출혈)예요. 둘 다 MRI 검사로 찾아요.¹
주요 연구에서 레카네맙을 맞은 사람 약 5명 중 1명, 도나네맙을 맞은 사람 약 10명 중 3명에게 ARIA가 생겼어요. 대부분은 증상이 없었어요.^1,2
APOE e4 유전자를 두 개 가진 분이 위험이 가장 높아요. 치료 전에 유전자 검사를 받도록 권해요.^1,2
와파린이나 아픽사반 같은 항응고제(피를 묽게 하는 약)는 큰 뇌출혈 위험을 높여요. 전문가들은 이 약들과 함께 쓰지 말라고 권해요.^1,4,5
뇌졸중 같은 증상이나 발작이 있으면 119에 전화하고, 구급대원과 응급실에 알츠하이머 약을 맞고 있다고 꼭 알리세요. 피떡(혈전)을 녹이는 뇌졸중 약은 ARIA가 있을 때 위험할 수 있어요.^1,2

ARIA란 무엇인가요?

ARIA는 영어 amyloid-related imaging abnormalities의 줄임말로, 우리말로는 '아밀로이드 관련 영상 이상'이에요. '영상'이라는 말은 뇌 촬영 사진에서 보인다는 뜻이에요. 의사들은 ARIA를 두 종류로 나눠요.^1,2

ARIA-E(부종, edema): 뇌의 한 부분이나 뇌 표면의 주름 사이가 붓거나 물이 고이는 거예요.
ARIA-H(헤모시데린, hemosiderin): 미세출혈이라고 부르는 아주 작은 출혈 자국이에요. 뇌 표면에 오래된 피가 얇게 덮이는 경우(표재성 철침착증)도 여기에 들어가요.

두 가지가 함께 생기는 경우가 많아요.¹ ARIA가 왜 생기는지는 과학자들이 아직 연구하고 있어요.⁸ 뇌 속 작은 혈관 벽에 쌓인 아밀로이드와 관련이 있는 것으로 보여요.

혈관 벽에 아밀로이드가 쌓이는 것을 뇌 아밀로이드 혈관병증(CAA)이라고 해요. MRI에서 이미 오래된 미세출혈이 여러 개 보이는 등 CAA의 흔적이 있는 분은 ARIA가 생길 가능성이 더 높아요.^1,4

ARIA는 얼마나 흔한가요?

아래 숫자는 미국 식품의약국(FDA) 허가 사항(약 설명서)에서 나온 것이에요. 이 숫자는 허가의 바탕이 된 큰 국제 임상시험 결과예요. 위약(약효 없이 겉모양만 같은 가짜 약)을 맞은 사람에게도 이런 변화가 보였어요. 그래서 모든 경우가 약 때문에 생긴 것은 아니에요.^1,2

주요 임상시험 결과	레카네맙(레켐비)	도나네맙(키썬라), 현재 투여 방식	위약
ARIA 전체	21% (약 5명 중 1명)	1년째 29%	9~14%
ARIA-E (붓기)	13% (약 8명 중 1명)	1년째 16% (약 6명 중 1명)	약 2%
ARIA-H (작은 출혈)	17%	1년째 25%	9~13%
증상이 있었던 ARIA	100명 중 약 3명	100명 중 약 3명이 증상 있는 붓기	—
1cm보다 큰 출혈	0.7% (1,000명 중 약 7명)	약 1%	0.1~0.2%

표의 출처: 레켐비와 키썬라의 미국 FDA 허가 사항.^1,2 레카네맙 결과는 18개월 임상시험에서 나왔어요. 도나네맙 결과는 더 천천히 시작하는 새 투여 일정으로 1년 동안 한 연구에서 나왔어요. 위약 범위는 두 약의 주요 임상시험을 모두 합친 것이에요. 임상시험 방식이 서로 달랐으니, 이 표만 보고 두 약을 바로 비교하지는 마세요.

도나네맙은 새 투여 일정으로 위험이 줄었어요. 2025년 7월, 미국 FDA는 도나네맙을 시작하는 새 방법을 승인했어요. 처음 몇 달 동안 용량을 더 천천히 올리는 방식이에요. 한 연구에서 1년째 붓기(ARIA-E)가 예전 일정에서는 약 25%였는데, 새 일정에서는 약 16%로 줄었어요.² 예전 일정에서는 100명 중 약 6명에게 증상이 있는 붓기가 생겼어요.²

2026년 4월에 나온 큰 코크란(Cochrane) 종합 분석은 이 계열 약의 임상시험 11개를 모아서 살펴봤어요. 아밀로이드 표적 치료제를 맞은 사람은 100명 중 약 12명에게 뇌부종이 생겼어요. 위약을 맞은 사람은 100명 중 약 1명이었어요.⁶

ARIA는 언제 생기나요?

ARIA는 치료 초기에 가장 잘 생겨요.^1,2

레카네맙: 붓기는 대부분 처음 7번 투여 안에 나타나요. 허가 사항은 처음 14주 동안 특히 더 주의해서 살피라고 해요.¹
도나네맙: 붓기는 대부분 처음 24주(약 6개월) 안에 나타나요.²

그 뒤에도 ARIA가 생길 수 있고, 두 번 이상 생기는 분도 있어요.¹

2025년 8월, 미국 FDA는 레카네맙을 맞은 사람들에게 생긴 심한 붓기 보고를 검토했어요. 그 결과 사망 사례 6건을 확인했어요. 6명 중 5명은 3번째나 4번째 주사를 맞은 뒤, 주사를 맞고 약 일주일 안에 증상이 나타났어요.³ 그래서 미국 FDA는 레카네맙 일정에 더 이른 MRI 검사를 추가했어요(아래 참고).³

ARIA는 대개 사라져요. 레카네맙의 경우 MRI에서 붓기가 사라진 사람이 12주째에 약 절반, 17주째에 약 10명 중 8명이었어요.¹ 도나네맙도 비슷했어요.² 증상이 있던 분도 대부분 증상이 없어졌어요.^1,2 작은 출혈 자국은 보통 사진에 계속 남아요. 의사는 출혈이 더 늘지 않고 안정됐는지 확인한 뒤에 치료를 이어 가요.¹

눈여겨볼 증상

ARIA가 있어도 증상이 전혀 없는 분이 많아요. 정기 검사 사진에서만 발견돼요.^1,3 증상이 나타난다면 다음과 같은 것들이 있어요.^1,3

새로 생기거나 더 심해진 두통
평소보다 더 심한 혼란
어지럼증이나 몸의 균형이 흔들리는 느낌
시야나 시력의 변화
메스꺼움
걷기 힘듦
말이 잘 안 나오거나 말하기 어려움
힘이 빠짐
발작(경련)

이 중에는 혼란이 심해지는 것처럼 알츠하이머병이 나빠지는 것과 비슷해 보이는 증상도 있어요.⁵ 매일 곁에서 돌보는 가족이 가장 먼저 알아채는 경우가 많아요. 무엇을 보았는지, 언제 시작됐는지 적어 두세요. 기억 변화 기록장이 도움이 될 수 있어요.

새로 생긴 두통, 더 심해진 혼란, 어지럼증, 시야 변화, 메스꺼움, 걷기 힘듦이 있으면 그날 바로 약을 처방한 의사에게 전화하세요. 의사가 바로 MRI를 찍자고 할 수 있어요.¹

갑자기 한쪽 몸에 힘이 빠지거나, 얼굴 한쪽이 처지거나, 말하기 어렵거나, 발작이 있거나, 잘 깨어나지 않으면 119에 전화하세요. ARIA는 뇌졸중처럼 보일 수 있어요.¹

구급대원과 응급실 의료진에게 레카네맙이나 도나네맙을 맞고 있다고 꼭 알리세요. ARIA가 있는 사람에게 혈전을 녹이는 뇌졸중 약을 썼다가 목숨을 잃을 만큼 큰 뇌출혈이 생긴 경우가 있어요.^1,2 응급실 의료진은 이 약을 쓰기 전에 ARIA 가능성을 따져 봐야 할 수 있어요.

치료를 시작하기 전에, 혹시 뇌졸중이 오면 어떻게 치료할지 의사와 미리 이야기해 두세요.⁴ 많은 가족이 약 이름과 처방한 병원 전화번호를 적은 카드를 지갑에 넣고, 휴대전화에도 메모를 저장해 둬요. 입원과 응급실 글도 참고하세요.

APOE e4 유전자와 ARIA 위험

APOE는 누구나 가지고 있는 유전자예요. 그중 e4라는 형태는 알츠하이머병 위험을 높여요. ARIA 위험도 높여요.^1,2 APOE는 부모에게서 하나씩 물려받아요. 그래서 e4를 하나도 없거나, 하나 있거나, 두 개 가질 수 있어요.

APOE e4 개수	레카네맙의 ARIA 전체	도나네맙의 ARIA 전체(예전 투여 일정)
없음	13%	25%
1개	19%	36%
2개	45% (거의 2명 중 1명)	55% (2명 중 1명 넘게)

표의 출처: 레켐비와 키썬라의 미국 FDA 허가 사항.^1,2

e4가 두 개인 분은 ARIA가 더 심하게 오기도 해요. 레카네맙의 경우 e4가 두 개인 사람은 100명 중 약 9명에게 증상이 있는 붓기가 생겼어요. e4가 없는 사람은 100명 중 약 1명이었어요.¹ 도나네맙의 새 투여 일정에서는 e4가 두 개인 사람의 붓기가 약 57%에서 약 24%로 줄었어요. 다만 이 그룹은 인원이 적어서 결과가 덜 확실해요.²

미국 FDA 허가 사항은 두 약 모두 시작하기 전에 APOE 검사를 받도록 권해요.^1,2 대한노인정신의학회가 2025년에 낸 국내 첫 레카네맙 진료 지침도 치료 전에 APOE 유전자 검사를 하고, 결과에 따라 ARIA 위험이 달라진다는 것을 환자에게 설명하라고 해요.¹⁰ 검사 전에 결과가 무엇을 뜻할 수 있는지 의사에게 설명을 들어야 해요.⁷ 검사 결과는 자녀와 형제자매에게도 의미가 있어요. 같은 유전자를 가지고 있을 수 있기 때문이에요.⁵ 유전자와 치매 글에서 더 읽어 보세요.

피를 묽게 하는 약: 꼭 알아야 할 주의점

많은 어르신이 심방세동(불규칙한 심장 박동), 예전에 생긴 혈전, 심장 판막 때문에 피를 묽게 하는 약을 드세요. ARIA에는 출혈이 관련되기 때문에 이 약들이 중요해요.

항응고제(와파린, 아픽사반, 리바록사반, 다비가트란, 헤파린 등): 레카네맙 임상시험에서 이런 약을 쓴 사람의 2.5%에게 1cm보다 큰 뇌출혈이 생겼어요. 위약을 맞은 사람에게는 한 명도 없었어요.¹ 전문가들은 이런 약이 꼭 필요한 분은 레카네맙을 시작하지 말라고 권해요. 레카네맙을 맞던 분이 나중에 항응고제가 필요해지면 주사를 잠시 멈춰야 해요.⁵
아스피린과 비슷한 항혈소판제(클로피도그렐 등): 임상시험에서도 허용됐고, 이 약만으로 치료 대상에서 빠지지는 않아요.⁵ 전체적으로 ARIA 발생률을 높이지 않았어요.¹ 도나네맙은 자료가 대부분 아스피린에서 나와서, 다른 약에 대해서는 알려진 것이 적어요.²
혈전을 녹이는 뇌졸중 약(혈전용해제): 위의 경고 상자를 보세요. 미국심장협회(American Heart Association)는 아밀로이드 표적 치료를 시작하기 전에 의사와 환자가 뇌졸중 치료의 위험을 함께 이야기하라고 권해요.⁴ 국내 허가 사항도 항응고제나 혈전용해제와 함께 쓸 때 주의하라고 해요. 대한노인정신의학회 지침은 치료 전에 먹고 있는 약을 모두 점검하고 출혈 위험을 평가하라고 권해요.¹⁰

피를 묽게 하는 약을 절대 스스로 끊거나 바꾸지 마세요. 약을 끊으면 뇌졸중이나 혈전이 생길 수 있어요. 무엇이든 바꾸기 전에 의사나 약사와 먼저 상의하세요. 심장내과 의사와 치과 의사를 포함해 모든 의사에게 아밀로이드 표적 치료제를 맞고 있다고 꼭 알리세요.

그 밖에 조심해야 하는 경우

미국 FDA 허가 사항과 전문가 권고는 다음 경우를 조심하라고 해요.^1,4,5

치료 전 MRI에서 오래된 미세출혈이 2개 이상 보이거나, 표재성 철침착증이 조금이라도 있거나, 예전에 더 큰 뇌출혈이 있었던 경우. 이런 소견은 CAA를 뜻할 수 있고 ARIA 위험을 높여요.
MRI에서 작은 혈관 손상이 많이 보이거나, 예전에 뇌졸중이 있었던 경우.
발작(경련)을 겪은 적이 있는 경우. 심한 ARIA는 발작을 일으킬 수 있어요.

레카네맙의 주요 임상시험에서는 미세출혈이 4개보다 많거나 예전에 1cm보다 큰 출혈이 있었던 사람은 참여하지 못했어요.¹ 이런 분에게는 의사들이 치료를 권하지 않는 경우가 많아요. 누가 이 치료에 잘 맞지 않을 수 있는지는 아밀로이드 표적 치료, 우리에게 맞을까요? 글에서 설명해요.

MRI 검사 일정

MRI 검사는 ARIA를 일찍, 대개 증상이 생기기 전에 찾아내요. 약마다 일정이 달라요.^1,2,3

레카네맙(레켐비)

첫 투여 전 최근 MRI(지난 1년 이내)
약 1, 2, 3, 6개월째 MRI
2주마다 맞는 정맥 주사라면 3번째, 5번째, 7번째, 14번째 주사 전이에요
미국에서 허가된, 집에서 일주일에 한 번 맞는 주사라면 첫 확인은 5번째 주사 전이에요
전문가들은 APOE e4가 있는 분과 예전에 ARIA가 있었던 분은 1년 무렵에 MRI를 한 번 더 찍기를 권해요⁵

도나네맙(키썬라)

첫 투여 전 MRI
한 달에 한 번 맞는 주사의 2번째, 3번째, 4번째, 7번째 주사 전 MRI
대략 1, 2, 3, 6개월째예요
ARIA가 의심되는 증상이 있으면 언제든 MRI를 추가로 찍어요

위 일정은 미국 FDA 허가 사항을 바탕으로 했어요. 레카네맙의 3번째 주사 전 검사는 미국 FDA의 안전성 검토 뒤인 2025년 8월에 추가됐어요.³ 두 약 모두 다음 주사를 맞기 전에 MRI 판독 결과가 나와 있어야 해요.¹ 어느 약이든 새 증상이 생기면 바로 MRI를 찍어 달라고 요청하세요.

한국의 MRI 일정: 2025년 대한노인정신의학회 지침에 따르면, 국내 허가 사항은 레카네맙의 5번째, 7번째, 14번째 주사 전에 MRI를 찍도록 하고 있어요. 이 지침은 위험이 높은 분은 더 일찍 MRI를 찍고, APOE e4가 있거나 예전에 ARIA가 있었던 분은 26번째 주사 전에 한 번 더 찍기를 권해요.¹⁰ 국내 일정은 바뀔 수 있으니, 어느 날 MRI를 찍는지 담당 의사에게 꼭 확인하세요.

MRI 검사 날을 위한 도움말:

검사 예약이 잡히면 바로 가족이 함께 보는 달력에 적어 두세요.
누가 사진을 판독하는지, 결과를 언제 들을 수 있는지 물어보세요.
검사 기계 안에서 불안해하는 분이라면 도울 방법이 있는지 의료진에게 물어보세요.

ARIA가 발견되면 어떻게 하나요?

의사가 어떻게 할지는 MRI에서 ARIA가 얼마나 크게 보이는지, 증상이 있는지에 따라 달라요.^1,2

증상 없는 가벼운 ARIA: MRI로 자주 살피면서 치료를 이어 갈 수 있어요.
중간 정도나 심한 ARIA, 또는 증상이 조금이라도 있을 때: 보통 주사를 잠시 멈춰요. MRI에서 붓기가 사라지거나 출혈이 안정되고, 증상도 없어진 뒤에야 다시 시작해요.
심한 출혈이나 큰 출혈: 의사가 약을 완전히 끊자고 할 수 있어요.

ARIA가 발견되면 2~4개월 뒤에 MRI를 다시 찍는 경우가 많아요.¹ 대한노인정신의학회 지침은 ARIA가 발견되면 매달 MRI를 찍고, 세 번 연속 찍은 뒤에도 ARIA가 남아 있으면 치료를 끊는 것을 고려하라고 해요.¹⁰ 심한 ARIA는 입원이 필요할 수 있어요. 심한 ARIA에 고용량 스테로이드를 쓰는 전문가도 있지만, 연구가 더 필요해요.^4,5 ARIA로 생긴 발작은 빨리 치료해야 해요.⁵

ARIA를 겪은 뒤 치료를 다시 시작할지는 본인과 가족이 의사와 함께 정해야 해요.⁵ 전문가 단체들은 권고를 계속 새로 고치고 있어요. 2026년 4월, 미국 알츠하이머협회(Alzheimer's Association)의 전문가 모임은 실제 진료에서 ARIA를 어떻게 다룰지에 대한 새 권고를 발표했어요. 피를 묽게 하는 약과 뇌졸중 치료에 관한 내용도 들어 있어요.⁸

한국에서 치료받을 때

비용: 레켐비는 건강보험이 적용되지 않는 비급여예요. 1년에 수천만 원(약 4천만 원대)을 본인이 부담해야 해요. 정부 지원도 아직 없고, 병원마다 값이 조금씩 달라요.¹⁰ MRI 검사도 여러 번 받아야 하니, 시작하기 전에 전체 비용을 병원에 물어보세요.
응급 상황: 뇌졸중 같은 증상이나 발작이 있으면 119에 전화하세요. 약 이름과 처방한 병원 전화번호를 적은 카드를 늘 가지고 다니세요.
상담: 궁금한 점은 치매상담콜센터 1899-9988(24시간)에 물어보세요. 가까운 보건소의 치매안심센터에서도 치매 검사와 여러 지원 서비스를 안내받을 수 있어요.⁹

의사에게 물어볼 질문

치료를 시작하기 전에

제 MRI와 유전자를 보면, 저의 ARIA 위험은 어느 정도인가요?
APOE 검사를 받아야 할까요? 결과에 따라 무엇이 달라지나요?
아스피린이나 피를 묽게 하는 약, 영양제를 먹고 있어요. 이 약과 함께 써도 안전한가요?
이 약을 쓰는 동안 뇌졸중이 오면 어떻게 치료하나요?

치료하는 동안

MRI 검사는 언제이고, 결과는 누가 알려 주나요?
어떤 증상이면 선생님께 전화하고, 어떤 증상이면 119에 전화해야 하나요?
밤이나 주말에는 누구에게 연락하나요?
약 이름이 적힌 지갑 카드를 받을 수 있을까요?

ARIA가 발견되면

ARIA-E인가요, ARIA-H인가요, 아니면 둘 다인가요? 크기는 어느 정도인가요?
치료를 잠시 멈춰야 하나요? 다음 MRI는 언제인가요?
다시 시작하면 또 생길 가능성은 얼마나 되나요?

치료를 이해하는 데 도움이 필요하면 치매상담콜센터 1899-9988에 물어보세요.⁹ 치매 약과 새 알츠하이머병 치료제 비용 마련하기 글도 참고하세요.

🇺🇸 미국에 계신 분

뇌졸중 같은 증상이나 발작이 있으면 911에 전화하세요. 911에서도 통역을 요청할 수 있어요. 응급실과 병원에서도 무료 의료 통역을 요청하세요. 자세한 방법은 988과 의료 통역, 한국어로 이용하기에 있어요.
미국에서는 위에 적은 미국 FDA 허가 사항의 MRI 일정(레카네맙 3번째 주사 전 검사 포함)을 따라요.^1,3
의사를 찾거나 치료를 이해하는 데 도움이 필요하면 미국 알츠하이머협회 24시간 상담전화 800-272-3900에 전화하세요. 한인 가족을 위한 내용은 한인 가정의 치매에 있어요.

참고 자료

U.S. Food and Drug Administration. LEQEMBI and LEQEMBI IQLIK (lecanemab-irmb) prescribing information, revised July 2026. FDA, 2026. FDA label
Eli Lilly and Company. KISUNLA (donanemab-azbt) prescribing information, revised July 2025. DailyMed, National Library of Medicine, 2025. DailyMed
U.S. Food and Drug Administration. FDA to recommend additional, earlier MRI monitoring for patients with Alzheimer's disease taking Leqembi (lecanemab). FDA Drug Safety Communication, 2025. FDA
Greenberg SM, et al. Vascular neurology considerations for antiamyloid immunotherapy: a science advisory from the American Heart Association. Stroke, 2024. AHA summary
Cummings J, et al. Lecanemab: appropriate use recommendations. J Prev Alzheimers Dis, 2023. Springer
Nonino F, et al. Amyloid-beta-targeting monoclonal antibodies for people with mild cognitive impairment or mild dementia due to Alzheimer's disease. Cochrane Database Syst Rev, 2026. Cochrane
Alzheimer's Association. Donanemab approved for treatment of early Alzheimer's disease. Alzheimer's Association, 2024. alz.org
Alzheimer's Association. Amyloid-related imaging abnormalities (ARIA) in anti-amyloid therapies for Alzheimer's disease. Alzheimer's Association, 2026. alz.org
중앙치매센터. 치매안심센터와 치매상담콜센터 안내. 중앙치매센터, 2026. 중앙치매센터
Jeon SY, Wang SM, Roh HW, Kim KY, Chang YY, Kim E, Bae JN, Ryu SH. Practical Guide of the Korean Association for Geriatric Psychiatry to Anti-Amyloid Monoclonal Antibody Therapy for Alzheimer's Disease: Focused on Lecanemab. J Korean Med Sci, 2025;40(28):e215. JKMS

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ARIA: 아밀로이드 표적 치료제로 생기는 뇌부종과 뇌출혈